Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Порядку создания мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов
на территории Тербунского муниципального района

Главе администрации
Тербунского муниципального района
______________________________

Заявка
о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

от ______________________________________________________________

полное наименование организации (фамилия, имя и отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица) заявителя,

_________________________________________________________________

ОГРН (для физических лиц - серия, номер и дата выдачи паспорта), фактический адрес (для ИП, физических лиц, адрес регистрации по месту жительства

Принадлежащем ему на праве собственности находящемся по адресу

________________________________________________________________

_________________________________________________________________

полный адрес контейнерной площадки, географические координаты

Информация о контейнерной площадке:

Используемое покрытие:

_______________________________________

Площадь ___________________

Вид ограждения _____________________________

Наличие площадки под КГО ___________________

Количество, размещенных контейнеров ___________________, общим объемом ___________________

Количество, размещенных бункеров ______________________, общим объемом ___________________

Объекты капитального строительства, территории (части территории), в которых (на которых) образуется твердые коммунальные отходы, складируемые в заявляемом месте (на площадке)

Адрес ОКС, территории (части территории)	Количество проживающих (для жилых строений)	Краткое наименование юридического лица

Лицо ответственное за содержание

_________________________________________________________________

полное наименование организации (ФИО (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________

ОГРН (физических лиц - серия, номер и дата выдачи паспорта), фактический адрес (для ИП, физических лиц - адрес регистрации по месту жительства)

Приложение:

Схема размещения места (площадки) накопления ТКО на карте муниципального образования масштаба 1:2000

Подпись__________________

Дата_____________________