Приложение 4

Приложение 4
к Порядку ведения очередности
граждан на получение в собственность
(аренду) земельного участка,
находящегося в собственности
Республики Крым или муниципальной
собственности (в редакции
постановления Совета
министров Республики Крым
от "4" августа 2020 года N 461)

                        ___________________________________________

                               (наименование органа местного

                               самоуправления городского округа

                                   городского или сельского

                                   поселения Республики Крым)

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                        документ, удостоверяющий личность заявителя

                        ____________________________________________

                        серия _______ номер _______________________,

                        выдан ________ "___" __________________ года

                        ____________________________________________

                         (адрес регистрации по месту жительства)

                        контактный телефон _________________________

                        Почтовый адрес для направления почтового

                        сообщения (корреспонденции) ________________

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

                              документ, удостоверяющий личность

                                    представителя заявителя

                        ____________________________________________

                        серия ____________ номер __________________,

                        выдан ____________ "__" ______________ года

                        контактный телефон _________________________

                             Заявление 

         о постановке в очередь и предоставлении земельного 

       участка для индивидуального жилищного строительства, 

      ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного 

               пункта, садоводства для собственных нужд

  На основании статей 3-6 Закона Республики Крым от 15 января

2015 года  N 66-ЗРК/2015 "О предоставлении земельных участков,

находящихся в государственной или муниципальной собственности, и

некоторых вопросах земельных отношений" (далее - Закон) прошу

поставить меня в очередь и предоставить земельный участок

_______________________________________________________________

       (указать - бесплатно в собственность или аренду)

_______________________________________________________________

(указать вид разрешенного использования земельного участка:

для индивидуального жилищного строительства, ведения личного

подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства

                     для собственных нужд)

Я обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность

(аренду) земельного участка, поскольку в соответствии с

частью 1 статьи 4 Закона принадлежу к числу лиц, воспитывающих

ребенка-инвалида, включая усыновленных и принятых под

опеку (попечительство),

и соответствую следующим условиям:

постоянно проживаю на территории ______________________________

                         (указать соответствующий муниципальный

                         район, городской округ Республики Крым)

более пяти лет, предшествующих дате подачи заявления о

предоставлении земельного участка;

	я,
		(указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие несовершеннолетние дети)

не имею (ем) иного земельного участка, пригодного для строительства

жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах

населенного пункта, садоводства для собственных нужд, и в

отношении указанных граждан не принималось решение о предоставлении

(передаче) земельного участка для строительства жилого дома,

ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного

пункта, садоводства для собственных нужд и решение, в

соответствии с которым возможно завершение оформления права

на земельный участок для строительства жилого дома, ведения

личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта,

садоводства для собственных нужд в соответствии с

законодательством, а также не отчуждал(и) соответствующий

земельный участок;

	я,
		(указать членов семьи: супруг (а), мои совместно проживающие несовершеннолетние дети)

не имею (ем) в собственности иного жилого помещения, в том числе

жилого дома, за исключением того, в котором совместно проживаем.

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении

сведений, прилагаемых к нему документов, а также соответствие

условиям бесплатного предоставления земельного участка,

установленным статьей 5 Закона.

"___" ____________ г. _____________________________________________

                        (подпись, фамилия и инициалы заявителя)

____________ час _____________ мин. "___" ______________________г.

         (время и дата принятия заявления заполняется лицом,

                     принявшим заявление)

____________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)

Настоящим заявлением я, ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных

 персональных данных, в том числе автоматизированную, а также

их распространение.

"__" __________ г. ________________________________________________

           (подпись, фамилия и инициалы субъекта персональных данных)

Приложение к заявлению гражданина _________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

___________________________________________________________________

(Перечисляются копии документов, прилагаемые к заявлению,

подтверждающие право гражданина на получение земельного участка

бесплатно в собственность (аренду), в том числе при необходимости:

расписка супруга (и), документ, удостоверяющий полномочия

представителя, если с заявлением обращается представитель

заявителя. Указать вид документа, на чье имя он выдан, дату

его выдачи, серию и номер - при наличии):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Общее количество листов прилагаемых документов: ____________________

                                                      (указать)

      Заявитель

(или доверенное лицо) _______________________  ____________________

                         (указать Ф.И.О.)           (подпись)