Приложение 3

Приложение 3
к Порядку ведения очередности
граждан на получение в собственность
(аренду) земельного участка,
находящегося в собственности
Республики Крым или муниципальной
собственности (в редакции
постановления Совета
министров Республики Крым
от "4" августа 2020 года N 461)

                        ___________________________________________

                               (наименование органа местного

                               самоуправления городского округа

                                   городского или сельского

                                   поселения Республики Крым)

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                        документ, удостоверяющий личность заявителя

                        ____________________________________________

                        серия _______ номер _______________________,

                        выдан ________ "___" __________________ года

                        ____________________________________________

                         (адрес регистрации по месту жительства)

                        контактный телефон _________________________

                        Почтовый адрес для направления почтового

                        сообщения (корреспонденции) ________________

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

                              документ, удостоверяющий личность

                                    представителя заявителя

                        ____________________________________________

                        серия ____________ номер __________________,

                        выдан ____________ "__" ______________ года

                        контактный телефон _________________________

                           Заявление

         о постановке в очередь и предоставлении земельного 

         участка для индивидуального жилищного строительства, 

           ведения личного подсобного хозяйства в границах 

          населенного пункта, садоводства для собственных нужд

  На основании статей 3-6 Закона Республики Крым от 15 января

2015 года  N 66-ЗРК/2015 "О предоставлении земельных участков,

находящихся в государственной или муниципальной собственности, и

некоторых вопросах земельных отношений" (далее - Закон) прошу

поставить меня в очередь и предоставить земельный участок

_________________________________________________________________

         (указать - бесплатно в собственность или аренду)

_________________________________________________________________

(указать вид разрешенного использования земельного участка:

 для индивидуального жилищного строительства, ведения личного

подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для

                    собственных нужд)

Я обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность

(аренду) земельного участка, поскольку в соответствии

с частью 1 статьи 4 Закона имею обеспеченность общей площадью

жилого помещения не более 10 квадратных метров в расчете на меня

и каждого совместно проживающего со мной члена моей семьи,

и соответствую следующим условиям:

постоянно проживаю на территории _________________________________

                             (указать соответствующий муниципальный

                          район, городской округ Республики Крым)

более пяти лет, предшествующих дате подачи заявления о

предоставлении земельного участка;

	я,
	(указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а также иные лица, признанные членами моей семьи в судебном порядке)

не имею (ем) иного земельного участка, пригодного для строительства

жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах

населенного пункта, садоводства для собственных нужд, и в отношении

указанных граждан не принималось решение о предоставлении (передаче)

земельного участка для строительства жилого дома, ведения личного

подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства

для собственных нужд и решение, в соответствии с которым возможно

завершение оформления права на земельный участок для строительства

жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах

населенного пункта, садоводства для собственных нужд в соответствии

с законодательством, а также не отчуждал(и) соответствующий

земельный участок;

	я,
		(указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а также иные лица, признанные членами моей семьи в судебном порядке)

не имею (ем) в собственности иного жилого помещения, в том числе

жилого дома, за исключением того, в котором совместно проживаем;

	я,
		(указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а также иные лица, признанные членами моей семьи в судебном порядке)

не отчуждал(и) жилое помещение, в том числе жилой дом.

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений,

прилагаемых к нему документов, а также соответствие условиям

бесплатного предоставления земельного участка, установленным

статьей 5 Закона.

"__" ___________ ___ г. __________________________________________

                         (подпись, фамилия и инициалы заявителя)

____________ час ___________ мин. "____" _____________________ г.

      (время и дата принятия заявления заполняется лицом,

                          принявшим заявление)

__________________________________________________________________

          (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего

                    заявление, его подпись)

Настоящим заявлением я, __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных

персональных данных, в том числе автоматизированную, а также

их распространение.

"___" ___________ г. ______________________________________________

          (подпись, фамилия и инициалы субъекта персональных данных)

Приложение к заявлению гражданина _________________________________

                                              (Ф.И.О.)

___________________________________________________________________

(Перечисляются копии документов, прилагаемые к заявлению,

подтверждающие право гражданина на получение земельного участка

бесплатно в собственность (аренду), в том числе при необходимости:

расписка супруга (и), совершеннолетних детей, родителей, а также

иных лица, признанных членами семьи заявителя в судебном

порядке, документ, удостоверяющий полномочия представителя,

если с заявлением обращается представитель заявителя. Указать вид

документа, на чье имя он выдан, дату его выдачи, серию и

номер - при наличии):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Общее количество листов прилагаемых документов: ____________________

                                                    (указать)

      Заявитель

(или доверенное лицо) ____________________  ______________________

                        (указать Ф.И.О.)            (подпись)