Приложение 5

Приложение 5
к Порядку ведения очередности
граждан на получение в собственность
(аренду) земельного участка,
находящегося в собственности
Республики Крым или муниципальной
собственности (в редакции
постановления Совета
министров Республики Крым
от "4" августа 2020 года N 461)

                        ___________________________________________

                        ___________________________________________

                               (наименование органа местного

                               самоуправления городского округа

                                   городского или сельского

                                   поселения Республики Крым)

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                        документ, удостоверяющий личность заявителя

                        ____________________________________________

                        серия _______ номер _______________________,

                        выдан ________ "___" __________________ года

                        ____________________________________________

                         (адрес регистрации по месту жительства)

                        контактный телефон _________________________

                        Почтовый адрес для направления почтового

                        сообщения (корреспонденции) ________________

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

                              документ, удостоверяющий личность

                                    представителя заявителя

                        ____________________________________________

                        серия ____________ номер __________________,

                        выдан ____________ "__" ______________ года

                        контактный телефон _________________________

                         Расписка 

к заявлению _______________________________________________________

___________________________________________________________________

  (указать: супруга (родителя, опекуна, попечителя, члена семьи),

 Ф.И.О.) о постановке в очередь и предоставлении земельного участка

для индивидуального жилищного строительства, ведения садоводства

   для собственных нужд или личного подсобного хозяйства в

                  границах населенного пункта

Я, _____________________________________________________________,

                        (указать Ф.И.О.)

обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность

(аренду) земельного участка в соответствии с частью 1 статьи 4

Закона Республики Крым от 15 января 2015 года N 66-ЗРК/2015

"О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной

или муниципальной собственности, и некоторых вопросах земельных

отношений" (далее - Закон Республики Крым) и сообщаю, что:

- я, ______________________________________________________________

        (указать членов семьи: супруг, совместно проживающие

      несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а

 также иные лица, признанные членами семьи заявителя в судебном порядке)

не имею (ем) иного земельного участка, пригодного для строительства

жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах

населенного пункта, садоводства для собственных нужд, и в отношении

указанных граждан не принималось решение о предоставлении (передаче)

земельного участка для строительства жилого дома, ведения личного

подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства

для собственных нужд и решение, в соответствии с которым возможно

завершение оформления права на земельный участок для строительства

жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах

населенного пункта, садоводства для собственных нужд в соответствии

с законодательством, а также не отчуждал(и) соответствующий

земельный участок;

- я, _______________________________________________________________

          (указать членов семьи: супруг, совместно проживающие

  несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а также

  иные лица, признанные членами семьи заявителя в судебном порядке)

не имею(ем) в собственности жилого помещения, в том числе жилого

дома, а также не используют жилое помещение на условиях социального

найма. Данное условие не распространяется на категорию граждан,

указанную в пунктах 8, 9 и 10 части 1 статьи 4 Закона;

- я, _______________________________________________________________

        (указать членов семьи: супруг, совместно проживающие

  несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а также

  иные лица, признанные членами семьи заявителя в судебном порядке)

не имею(ем) в собственности иного жилого помещения, в том числе

жилого дома, за исключением того, в котором совместно проживаем.

Данное условие распространяется на категорию граждан, указанную в

пунктах 8, 9 и 10 части 1 статьи 4 Закона;

- я, _______________________________________________________________

          (указать членов семьи: супруг, совместно проживающие

  несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а также

  иные лица, признанные членами семьи заявителя в судебном порядке)

не отчуждал(ли) жилое помещение, в том числе жилой дом. Данное

условие не распространяется на категорию граждан, указанную в

пунктах 8 и 10 части 1 статьи 4 Закона.

Я _________________________________________________________________

                               (указать Ф.И.О.)

даю согласие на бесплатное получение земельного участка в

собственность (аренду) моим ________________________________________

                     (указать кем: супругом (родителем, опекуном,

                          попечителем, членом семьи), Ф.И.О.)

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в расписке сведений,

 прилагаемых к нему документов, а также соответствие условиям

бесплатного предоставления земельного участка, установленным

статьей 5 Закона.

"___" _____________ г. __________________________________________

                        (подпись, фамилия и инициалы гражданина)

_____________ час ___________  мин. "___" ___________________ г.

      (время и дата принятия заявления заполняется лицом,

                       принявшим заявление)

_________________________________________________________________

       (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего

                    заявление, его подпись)

Настоящей распиской я, _________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных

персональных данных, в том числе автоматизированную, а также их

распространение.

"___" __________ г. ______________________________________________

                           (подпись, фамилия и инициалы

                           субъекта персональных данных)