Приложение N 13. Донесение о возникновении чрезвычайной ситуации на автомобильной дороге общего пользования федерального значения

Приложение N 13
к Положению о представлении информации о
состоянии автомобильных дорог общего
пользования федерального значения,
дорожно-транспортных происшествиях,
нештатных и чрезвычайных ситуациях на
них, утвержденному распоряжением
Федерального дорожного агентства
от 18 апреля 2018 г. N 1234-р

Донесение о возникновении чрезвычайной ситуации
на автомобильной дороге общего пользования федерального значения

Дата, время (местное/мск)
ФКУ
Местоположение участка возникновения ЧС на автомобильной дороге (зона ЧС)
Наименование автомобильной дороги		Начало (км __+ __)	Конец (км __+ __)
Критерии отнесения обстановки на автомобильной дороге к ЧС
Дополнительная информация
Описание ЧС (источник и причины ЧС, характер повреждений, степень разрушения, жертвы, пострадавшие)
Принимаемые меры по ликвидации ЧС и ее последствий, прогноз развития ситуации
Организовано взаимодействие с:
МЧС России (указать мероприятия)
Госавтоинспекция (указать мероприятия)
местные органы власти (указать мероприятия)
СМИ: "1 канал" - ___, "Россия" - ___, НТВ - ___, другие - ___ (указать)
Наличие видео- и фотоматериалов (да/нет)

Донесение подготовил: дежурный диспетчер ___________ ____________________

                                          (подпись)     (расшифровка)