Приложение N 7. Донесение о нештатной ситуации (происшествии) при производстве работ по строительству (реконструкции), капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования федерального значения

Приложение N 7
к Положению о представлении информации о
состоянии автомобильных дорог общего
пользования федерального значения,
дорожно-транспортных происшествиях,
нештатных и чрезвычайных ситуациях на
них, утвержденному распоряжением
Федерального дорожного агентства
от 18 апреля 2018 г. N 1234-р

Донесение о нештатной ситуации (происшествии)
при производстве работ по строительству (реконструкции), капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования федерального значения

Дата, время (местное/мск)
ФКУ
Местоположение участка автомобильной дороги
Наименование автомобильной дороги		Начало (км __+ __)	Конец (км __+ __)
Субъект (муниципальный р-н) и ближайший населенный пункт:
Описание нештатной ситуации
(указать подрядную организацию обслуживающей участок дороги, наличие или отсутствия ДУ, других претензий к ДС)
Причиненный ущерб
Принятые меры
Организовано взаимодействие (при необходимости) с:
МЧС России
Госавтоинспекция
местные органы, органы исполнительной власти
Наличие видео- и фотоматериалов (да/нет)

Донесение подготовил: дежурный диспетчер ___________ ____________________

                                          (подпись)     (расшифровка)