Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Брянской области
от 3 августа 2020 г. N 340-п

Форма 1
к Порядку оказания
материальной помощи
семьям усыновителей,
опекунов (попечителей),
приемным семьям,
оказавшимся в трудной
жизненной ситуации

                                     Директору департамента семьи,

                                     социальной и демографической

                                     политики Брянской области

                                     ____________________________________

                                     гражданина(ки) Российской Федерации

                                     ___________________________________,

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                     проживающего(ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                     паспорт: серия ________ N _________,

                                     выдан "____" ____________________ г.

Заявление

     Прошу оказать мне единовременную материальную помощь в связи с _____

________________________________________________________________________.

                             (указать причину)

К заявлению прилагаются следующие документы (___________________ листов):

     1. Копия ________________________ от _______________ _________ года.

                (указать документ, подтверждающий личность заявителя)

     2. ________________________________________________________________.

             (копия вступившего в законную силу решения суда

          об усыновлении либо постановления (распоряжения) администрации

        муниципального образования об установлении опеки (попечительства)

           либо копии договора о передаче ребенка (детей) на воспитание

                            в приемную семью)

     3. Акт обследования материально-бытовых и жилищных условий от ______

___________ 20____ года.

     4. Копия документа, в котором указан счет заявителя.

     5. _________________________________________________________________.

     6. _________________________________________________________________.

     Материальную помощь прошу перечислить на счет, открытый в кредитной

организации, расположенной на территории Российской Федерации:

________________________________________________________________________.

                (указать реквизиты банка, номер счета заявителя)

______________________ __________________________

         (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.