Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Брянской области
от 3 августа 2020 г. N 341-п

Форма 2
к Порядку назначения и
выплаты дополнительных
единовременных пособий
при устройстве детей,
оставшихся без попечения
родителей, на воспитание
в семью

                                     Директору департамента семьи,

                                     социальной и демографической

                                     политики Брянской области

                                     ____________________________________

                                     гражданина(ки) Российской Федерации

                                     ___________________________________,

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                     проживающего(ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                     паспорт: серия ________ N _________,

                                     выдан "____" ____________________ г.

Заявление

     Прошу назначить и выплатить мне дополнительное единовременное

пособие в размере _________ (___________) рублей на содержание ребенка

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

усыновленного мною "___" ____________ 20___ года.

     К заявлению прилагаются следующие документы (______________ листов):

     1. Копия свидетельства о рождении ребенка _______________ __________

                                                  (фамилия)        (имя)

_________________ от _________ ________ ________, серия _____ N ________.

    (отчество)        (число)  (месяц)   (год)

     2. Копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении

от __________ _____________ 20___ г. N ______.

     (число)       (месяц)

     3. Копия документа, подтверждающего личность заявителя.

     4. Копия документа с указанием счета заявителя.

     Указанное пособие прошу перечислять на счет, открытый в кредитной

организации расположенной на территории Российской Федерации:

________________________________________________________________________.

              (указать реквизиты банка, номер счета заявителя)

_______________________

        (подпись)

"___" ________________ 20___ г.