Приложение N 4

Приложение N 4

к постановлению

Администрации города Норильска

от 30.07.2020 N 404

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по оформлению документов по обмену

жилыми помещениями, занимаемыми гражданами

на условиях договоров социального найма,

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 12.03.2013 N 80

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                  г.Норильск, район _____________________

                                  ул. ________________, д. ___, кв. _____

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                  г.Норильск, район _____________________

                                  ул. ________________, д. ___, кв. _____

                                  тел. __________________________________

                                  дата рождения _________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность:

                                  серия ______________, N _______________

                                  выдан: когда __________________________

                                   кем __________________________________

                                  Согласие

     на обработку персональных данных членов семьи/лиц, проживающих/лиц,

    зарегистрированных совместно с заявителем (их законных представителей)

  (указывается в зависимости от действующих норм административного регламента)

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

выражаю свое согласие на обработку _____________________________________,

                                       (наименование Управления)

расположенного по адресу:_______________________________________________,

моих персональных  данных/персональных  данных моего  несовершеннолетнего

ребенка (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

в том числе: - фамилии,   имени,  отчества;  номера  и  серии  документа,

удостоверяющего личность, сведений о  дате  его выдачи и выдавшем органе;

года,  месяца,  даты   и  места  рождения;  адреса  проживания;  сведений

о доходах; и иных  персональных  данных,  содержащихся  в  представленных

документах, а именно совершение _________________________________________

                                        (наименование Управления)

действий, предусмотренных  пунктом 3 части первой статьи  3  Федерального

закона от 27.07.2006 N  152-ФЗ  "О персональных данных":  любых  действий

(операций)    или   совокупности    действий    (операций),   совершаемых

с использованием  средств  автоматизации  или  без   использования  таких

средств  с  персональными  данными, включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,   хранение,  уточнение  (обновление, изменение),  извлечение,

использование,   передачу   (распространение,   предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление,  уничтожение  персональных  данных

с целью предоставления _________________________________________________.

                               (наименование муниципальной услуги)

     Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует

до истечения сроков хранения соответствующей информации  или  документов,

содержащих    указанную    информацию,   определяемых    в   соответствии

с законодательством Российской Федерации. Согласие  может  быть  отозвано

мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"__" ____________ ____ г. ___________ ___________________________________

         (дата)             (подпись)         (расшифровка)

*Я, ____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

согласен(на)   на   обработку   персональных   данных     моего   ребенка

________________________________________________________________________.

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) несовершеннолетнего

"__" ____________ ____ г. __________ _________________________________

        (дата)             (подпись)          (расшифровка)

--------------------------------

*Заполняется родителем (законным представителем) несовершеннолетнего

ребенка в возрасте от 14 до 18 лет.