Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

"Предоставление жилых помещений

для социальной защиты отдельных

категорий граждан муниципального

специализированного жилищного

фонда города Усолье-Сибирское"

                                                          Форма заявления

                                             Мэру города Усолье-Сибирское

                                                            М.В.Торопкину

                                от гражданина(ки) _______________________

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                проживающего(ей) по адресу: _____________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                конт. телефон ___________________________

                                 ________________________________________

                                  Заявление

Прошу поставить меня, __________________________________________________,

паспорт _______________, выданный _______________________________________

___________________________________________"__" _____________ ______ г.,

     на    учет  в  качестве  нуждающегося(йся)  в  жилом  помещении  для

социальной    защиты   отдельных  категорий  граждан  специализированного

жилищного   фонда  города  Усолье-Сибирское.  В  соответствии  с  Законом

Иркутской  области от 10 декабря 2007 года N 117-оз "О порядке и условиях

предоставления  в Иркутской области жилых помещений для социальной защиты

отдельных категорий граждан" отношусь к категории:

________________________________________________________________________.

(наименование кат. граждан, имеющих право на получение жилого помещения

                          для соц. защиты)

Состав семьи: ______ человек (а).

     Я  подтверждаю,  что  я и члены моей семьи, в течение последних пяти

лет не совершали действия, ухудшающие наши жилищные условия.

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________ на __л.

2) ______________________________________________________________ на __л.

3) ______________________________________________________________ на __л.

4) ______________________________________________________________ на __л.

5) ______________________________________________________________ на __л.

6) ______________________________________________________________ на __л.

7) ______________________________________________________________ на __л.

8) ______________________________________________________________ на __л.

9) ______________________________________________________________ на __л.

10) _____________________________________________________________ на __л.

_________________________________    _________________________

            (дата)                           (подпись)

Мэр города

М.В.Торопкин