Приложение 1. Выписка из отчетности Департамента надзорной и контрольной деятельности Орловской области об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации

Приложение 1
к Порядку принятия
Департаментом надзорной и
контрольной деятельности Орловской
области решений о признании
безнадежной к взысканию задолженности
по платежам в бюджеты бюджетной
системы Российской Федерации

Форма

                            Выписка

    из отчетности Департамента надзорной и контрольной деятельности

Орловской области об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей

         в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации

_________________________________________________________________________

    (организационно-правовая форма, полное наименование организации

_________________________________________________________________________

        (ФИО, дата рождения физического лица), ИНН/ОГРН/КПП)

           по состоянию на __ _______________ ____ года

N п/п	Код бюджетной классификации доходов бюджета	Наименование кода бюджетной классификации доходов бюджета	Дата образования задолженности бюджета (период образования задолженности)		Реквизиты документа-основания			Сумма долга (руб.)
					Наименование	Дата	N
			Дата начала	Дата окончания
	Итого:

Руководитель Департамента

надзорной и контрольной             ___________  ________________________

деятельности Орловской области       (подпись)      (фамилия, инициалы)

Начальник отдела финансового

обеспечения - главный бухгалтер

управления правового и финансового

обеспечения Департамента надзорной

и контрольной деятельности          ___________  ________________________

Орловской области                    (подпись)      (фамилия, инициалы)

                                                                 Дата

                                               М.П.