Приложение 1. Заявление о предоставлении компенсации за самостоятельно приобретенную путевку для ребенка в организацию отдыха детей и их оздоровления стационарного типа, расположенную на территории Российской Федерации, за счет средств республиканского бюджета Республики Коми

Утверждено
приказом Министерства образования,
науки и молодежной политики
Республики Коми
от 21 июля 2020 г. N 377-п
(приложение 1)

Форма

Государственное автономное учреждение

дополнительного образования

Республики Коми "Республиканский

центр детей и молодежи"

Заявление
о предоставлении компенсации за самостоятельно приобретенную путевку для ребенка в организацию отдыха детей и их оздоровления стационарного типа, расположенную на территории Российской Федерации, за счет средств республиканского бюджета Республики Коми

Я, _____________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество родителя, законного представителя)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

прошу  предоставить  компенсацию  за самостоятельно приобретенную путевку

для  ребенка  в  организацию отдыха детей и их оздоровления стационарного

типа в 20___ году _______________________________________________________

            (название организации отдыха детей и их оздоровления, регион)

_________________________________________________________________________

на период: ______________________________________________________________

                                    (срок смены)

Для отдыха и оздоровления моего ребенка: ________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

Выплату  компенсации прошу произвести путем перечисления денежных средств

на лицевой счет:

_________________________________________________________________________

         (N лицевого счета и реквизиты кредитной организации)

_________________________________________________________________________

            (полное наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

              (кор/счет, р/счет, БИК, ИНН, КПП ОКАТО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Уведомление  о  предоставлении  либо  об отказе в выплате компенсации, за

самостоятельно  приобретенную  путевку  для  ребенка в организацию отдыха

детей и их оздоровления стационарного типа прошу направить

_________________________________________________________________________

   (почтовым отправлением, по адресу электронной почты, факсом, другое)

_________________________________________________________________________

Считаю необходимым сообщить дополнительные сведения: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласен на проведение проверки представленных сведений и документов.

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

"___" ______ 20___ года   _______________________________________________

                            фамилия, имя, отчество и подпись заявителя

_________________________________________________________________________

     контактный телефон, почтовый адрес, адрес электронной почты

_________________________________________________________________________