Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Порядку

В Комиссию администрации
Грязинского муниципального района
для принятия решения о создании
мест накопления ТКО

Заявка
о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов от _______________________________________________________

полное наименование организации (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица) заявителя,

____________________________________________________________________ _______,

ОГРН (для физических лиц - серия, номер и дата выдачи паспорта), фактический адрес (для ИП, физических лиц - адрес регистрации по месту жительства)

прошу согласовать место накопления ТКО, расположенного по адресу

___________________________________________________________________

почтовый индекс, почтовый адрес

___________________________________________________________________

включить его в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории сельских поселений Грязинского муниципального района,

Информация о контейнерной площадке:

Используемое покрытие: ______________________________________________

Площадь _________________ Вид ограждения _____________________________________

Наличие площадки под КГО _________________

Количество, размещенных контейнеров _________________, общим объемом __________________________

Количество,

размещенных бункеров ____________________, общим объемом __________________________

Объекты капитального строительства, территории (части территорий),		в которых (на которых) образуются
твердые коммунальные отходов, складируемые в заявляемом месте (на площадке)
Адрес объекта капитального	Количество проживающих		Краткое наименование
строительства,	(для жилых строений)		юридического лица
территории (части территории)

Лицо ответственное за содержание __________________________________________________

полное наименование организации (ФИО (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________ ____________,

ОГРН (для физических лиц - серия, номер и дата выдачи паспорта), фактический адрес (для ИП, физических лиц - адрес регистрации по месту жительства)

Приложения:

Подпись _____________

Дата ________________