Приложение 10. Согласие на обработку персональных данных субъектов персональных данных

Приложение 10
к постановлению
администрации
Пермского муниципального района
от 10.06.2020 N 330

                           Типовая форма

                 согласия на обработку персональных

                 данных субъектов персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия _____ N __________, выдан _________________________________

                                          (дата, кем выдан)

_________________________________________________________________________,

свободно,  своей  волей  и  в своих интересах даю согласие уполномоченным

должностным  лицам ______________________________________________________,

                    (наименование государственного органа либо его

      территориального органа или организации, находящейся в его ведении)

     расположенного(ой) по адресу: ______________________________________

     на обработку (любое действие (операцию)  или  совокупность  действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,   включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество (при наличии) (в том числе  прежние  фамилии,

имена и отчества (при наличии) в случае их  изменения,  сведения  о  том,

когда, где и по какой причине они изменялись);

     дата рождения (число, месяц и год рождения);

     место рождения;

     вид, серия, номер  документа,  удостоверяющего  личность  гражданина

Российской Федерации, наименование органа и код подразделения органа (при

наличии), выдавшего его, дата выдачи;

     фотография (для формирования  личного  дела,  оформления  служебного

удостоверения,  формирования   анкет,   установленных   законодательством

Российской Федерации);

     сведения о гражданстве  (какого  государства,  если   изменялось, то

когда и по какой причине);

     адрес и дата регистрации по месту жительства (места пребывания);

     адрес фактического проживания (места нахождения);

     сведения о семейном положении (состав семьи);

     реквизиты    свидетельств    государственной       регистрации актов

гражданского состояния (номер и дата составления акта) и  содержащиеся  в

них сведения;

     сведения об образовании (наименование образовательной и  (или)  иной

организации,  год  окончания,  уровень   профессионального   образования,

реквизиты   документов   об    образовании,    направление    подготовки,

специальность и квалификация по документу об образовании, ученая степень,

ученое звание (дата присвоения, реквизиты диплома, аттестата);

     сведения    о    дополнительном     профессиональном     образовании

(профессиональной переподготовке, повышении  квалификации)  (наименование

образовательной и (или) научной  организации,  год  окончания,  реквизиты

документа  о  переподготовке  (повышении  квалификации),   квалификация и

специальность по документу  о  переподготовке  (повышении  квалификации),

наименование программы обучения, количество часов обучения;

     сведения  о  владении  иностранными  языками   и     языками народов

Российской Федерации (каким);

     сведения о трудовой деятельности;

     сведения о классном  чине  федеральной  государственной  гражданской

службы и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации  и  (или)

муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или)  специальное

звание, классный чин юстиции (кем и когда присвоены);

     сведения   об   адресах   сайтов   и   (или)        страниц сайтов в

информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет",       на которых

федеральным  государственным  гражданским   служащим   или   гражданином,

претендующим   на   замещение   должности   федеральной   государственной

гражданской службы, размещались общедоступная информация, а также данные,

позволяющие его идентифицировать;

     сведения о службе в федеральных органах исполнительной власти и иных

федеральных   государственных   органах   на   должностях,     по которым

предусмотрено присвоение специальных (воинских)  званий,  классных  чинов

юстиции (личный номер, стаж службы (выслуга лет) в календарном и льготном

исчислении,  реквизиты  приказа  об  увольнении,  причина   и   основание

увольнения);

     сведения о родителях, детях, сестрах, братьях, о супруге (бывшем или

бывшей супруге) (дата рождения, место рождения,  место  работы  (службы),

домашний адрес);

     сведения о форме и дате оформления допуска к государственной  тайне,

ранее имевшемся и (или) имеющемся;

     сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках  отличия

(дата награждения, номер указа, постановления, решения);

     сведения о пребывании за границей (когда, где, с какой целью);

     сведения  о  близких  родственниках  (родителях,  братьях,  сестрах,

детях), а также супругах, в том числе бывших,  постоянно  проживающих  за

границей и (или) оформляющих документы для  выезда  на  постоянное  место

жительства  в  другое  государство  (фамилия,  имя,  отчество    (при его

наличии), с какого времени проживают за границей);

     реквизиты   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования (номер), содержащиеся в нем  сведения  (реквизиты  документа,

подтверждающего      регистрацию      в      системе      индивидуального

(персонифицированного) учета, содержащиеся в нем сведения);

     идентификационный номер налогоплательщика;

     реквизиты страхового медицинского полиса обязательного  медицинского

страхования (номер полиса), содержащиеся в нем сведения;

     сведения  о  воинском  учете  (отношение  к  воинской  обязанности),

реквизиты документов воинского учета  (номер  и  дата  выдачи),  а  также

сведения, содержащиеся в документах воинского учета;

     сведения о счетах в банках и  кредитных  организациях  (наименование

банка или кредитной организации, номер счета и дата открытия),  реквизиты

банковских карт (номер карты);

     сведения  о  доходах,  расходах,  об  имуществе   и   обязательствах

имущественного характера, а также о доходах,  расходах,  об   имуществе и

обязательствах   имущественного    характера    супруги       (супруга) и

несовершеннолетних детей;

     номера   телефонов   (домашнего,    служебного,       сети подвижной

радиотелефонной связи);

     сведения  о  наличии   (отсутствии)   заболевания,   препятствующего

поступлению  на  службу  (работу)  или  ее  прохождению,  подтвержденного

заключением медицинской организации;

     сведения о наличии (об отсутствии) медицинских противопоказаний  для

работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;

     результаты обязательных предварительных и периодических  медицинских

осмотров (обследований), профилактических медицинских осмотров;

     Предоставляю право обработки  вышеуказанных  персональных   данных в

целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской

Федерации в сфере отношений, связанных с  поступлением  на  муниципальную

службу  и  трудовой  деятельности   в   Администрации,   для   реализации

полномочий, возложенных  на  Администрацию  законодательством  Российской

Федерации.

     Я ознакомлен(а), что:

     согласие  на  обработку  персональных  данных   действует   с   даты

подписания  настоящего  согласия   в   течение   всего     срока трудовой

деятельности в Администрации;

     согласие на обработку персональных данных  может  быть   отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в  случае  отзыва  согласия   на   обработку     персональных данных

Администрация вправе продолжить обработку персональных данных при наличии

оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и

части 2 статьи 11 Федерального закона от  27  июля  2006 г.   N 152-ФЗ "О

персональных данных";

     после  увольнения  с  муниципальной  службы,   работы   (прекращения

трудовых отношений)  персональные  данные  хранятся  в   Администрации, в

течение предусмотренного  законодательством  Российской  Федерации  срока

хранения;

     персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц,  будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления  и  выполнения   функций,

возложенных законодательством Российской Федерации на Администрацию.

"___"____________ 20__ г. _________________/__________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)