Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных и проведение проверочных мероприятий

Приложение 4

к Положению о Почетной грамоте

и благодарности администрации

Старооскольского городского округа

Белгородской области

                                Согласие

  на обработку персональных данных и проведение проверочных мероприятий

    Я, _________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

паспорт серии _______ номер ____________, выдан _________________________

                                                      (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                              (кем выдан)

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

                                           (адрес регистрации)

________________________________________________________________________,

в соответствии с ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" в целях поощрения Почетной грамотой (благодарностью)

администрации   Старооскольского   городского   округа    даю    согласие

администрации Старооскольского городского округа, находящейся по  адресу:

309514, Белгородская обл., г. Старый  Оскол,  ул. Ленина,  д. 46/17,  на

обработку моих персональных данных, а именно: фамилии,  имени,  отчества;

должности, места работы; даты  рождения;  имеющихся  наград  (поощрений);

стажа работы; характеристики, посредством сбора, записи,  систематизации,

накопления,  хранения,  уточнения  (обновления,  изменения),  извлечения,

использования,   передачи   (распространения,  предоставления,  доступа),

обезличивания, блокирования, удаления, уничтожения  персональных  данных,

а   также   на  проведение  в  отношении  меня  проверочных  мероприятий,

необходимых для принятия решения о поощрении.

    Настоящее согласие действует со дня его подписания  до  дня  отзыва в

письменной форме.

    Субъект персональных данных: ___________ ____________________________

                                  (подпись)           (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.