Приложение 3. Представление к поощрению ценным подарком администрации Старооскольского городского округа Белгородской области

Приложение 3

к Положению о ценном подарке

и премии администрации

Старооскольского городского округа

Белгородской области

                             Представление

               к поощрению ценным подарком администрации

        Старооскольского городского округа Белгородской области

1. Организационно-правовая форма организации: ___________________________

2. Полное наименование организации: _____________________________________

3. Сокращенное наименование организации: ________________________________

4. Фактический адрес: ___________________________________________________

5. Вид деятельности: ____________________________________________________

6. Имеющиеся награждения (поощрения) и даты награждений (поощрений):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Сведения  о  вкладе  организации  в  социально-экономическое  развитие

городского округа за последние 3 года и истекшие  месяцы  текущего  года,

предшествующие дате внесения ходатайства о поощрении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность                        подпись                      Ф.И.О.

М.П.