Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача
решений о переводе или об отказе в
переводе жилого помещения в нежилое или
нежилого помещения в жилое помещение"
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО (НЕЖИЛОГО) ПОМЕЩЕНИЯ
В НЕЖИЛОЕ (ЖИЛОЕ) ПОМЕЩЕНИЕ
от ______________________________________________________________________
(собственник жилого (нежилого) помещения
_________________________________________________________________________
либо уполномоченное им лицо, либо собственники жилого (нежилого)
_________________________________________________________________________
помещения (нужное подчеркнуть), находящегося в общей
_________________________________________________________________________
собственности двух и более лиц в случае, если ни один
_________________________________________________________________________
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном
________________________________________________________________________.
порядке представлять интересы других собственников)
Примечание.
Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты
документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан),
место жительства, номер телефона; для представителя физического лица
указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,
фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы
юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти
полномочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения (нежилого помещения):
_________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть) (указывается полный адрес: область,
_________________________________________________________________________
муниципальное образование, район, населенный пункт, улица, дом,
корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
________________________________________________________________________.
Прошу разрешить ____________________________________________________
(перевод жилого помещения в нежилое помещение,
перевод нежилого помещения в жилое
________________________________________________________________________,
помещение с переустройством (перепланировкой) - нужное указать
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки переводимого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "___"_______ 20__ г.
по "___" ____________ 20__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с 8.00 до 20.00
часов в рабочие дни. Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы
в соответствии с проектом (проектной документацией) переустройства и
(или) перепланировки переводимого помещения; обеспечить свободный доступ
к месту проведения ремонтно-строительных работ уполномоченных
должностных лиц администрации, межведомственной комиссии городского
поселения по использованию жилищного фонда для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима производства ремонтно-строительных работ.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________
4) ______________________________________________________________________
5) ______________________________________________________________________
6) ______________________________________________________________________
Подпись лица, подавшего заявление:
"___" _________ 20___ г. ___________________ ___________________
(дата) (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
Документы представлены на приеме
"___" ____________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления ________________________.
Выдана расписка в получении документов "___" ________ 20__ г.
N ____.
Расписку получил "____" ___________ 20_____ г.
____________________________.
(подпись и Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица,
________________________________________________________________________.
принявшего заявление) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.