Приложение N 10. Акт оценки уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог

Приложение N 10

к Порядку (п. 14)

Акт
оценки уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог

(за период с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.)

Комиссия в составе:

Представитель Заказчика __________________________________

Представитель Подрядчика _______________________________

произвела оценку уровня содержания автомобильной дороги (сети автомобильных дорог) и искусственных дорожных сооружений на нем (них) _______________________________________________________

______________________________________________________

               (наименование автомобильной дороги)

км ___ + ___ - ___ км ___ + ___ (государственный контракт от "__" ______ 20__ г. N _____) и установила следующее:

1. Всего обследовано _________ км

2. Не соответствует ____________ уровню содержания следующие

                     (уровень содержания

                     по гос. контракту)

километры __________________________________________

Всего _____ км

3. Соответствует ________________________ уровню содержания

               (уровень содержания по гос. контракту)

Всего: ______ км

4. Дорожно-транспортные происшествия с сопутствующими неудовлетворительными дорожными условиями, зависящими от дефектов содержания дорог ________________________________________

(                не зарегистрированы/зарегистрированы на

                      участке (указать адрес /адреса))

5. Уровень содержания по участку автомобильной дороги

_______________________________________________

              (указывается уровень содержания)

6. Средняя оценка уровня содержания участка автомобильной дороги О _______________________

              Участок

7. Количество километров, на которых зафиксирован "недопустимый" уровень содержания с оценкой "2" ____ км

8. Количество километров в процентах от общей протяженности участка автомобильной дороги, на которых зафиксирован "недопустимый" уровень содержания с оценкой "2" ____%.

Представитель Заказчика ____________________/____________/

Представитель Подрядчика ____________________/___________/