Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Перми
от 5 августа 2020 г. N 687

                                            В ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                     (наименование функционального органа

                                              администрации города Перми)

                                              ___________________________

                                                (Ф.И.О. руководителя)

                                      Заявитель (представитель заявителя)

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              (почтовый адрес, контактные

                                                       телефоны)

                            Заявление

    о выдаче документа, подтверждающего проведение основных

   работ по строительству объекта индивидуального жилищного

  строительства, осуществляемому с привлечением средств материнского

      (семейного) и/или регионального материнского капитала

     Прошу выдать документ, подтверждающий проведение основных  работ  по

строительству объекта индивидуального жилищного  строительства   (далее -

ИЖС), осуществленному с привлечением средств:

     материнского (семейного) капитала и/или  регионального  материнского

капитала (нужное подчеркнуть)

по адресу: _____________________________________________________________,

                               (район, адрес)

кадастровый номер земельного участка:

________________________________________________________________________.

     Разрешение  на  строительство  объекта   ИЖС   или     уведомление о

соответствии указанных в  уведомлении  о  планируемых   строительстве или

реконструкции  объекта  индивидуального   жилищного     строительства или

садового дома параметров объекта индивидуального жилищного  строительства

или садового дома  установленным  параметрам  и  допустимости  размещения

объекта индивидуального жилищного  строительства  или  садового   дома на

земельном участке:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                         (номер, дата)

Работы по строительству объекта ИЖС начаты: _____________________________

________________________________________________________________________.

             (указать период начала строительства)

Работы по строительству объекта ИЖС выполнены в объеме:

_________________________________________________________________________

           (монтаж фундамента, возведение стен и кровли)

________________________________________________________________________.

     Обязуюсь согласовать дату и время проведения осмотра объекта  ИЖС  и

присутствовать при осмотре объекта ИЖС.

     К заявлению прилагаются:

     1. паспорт/доверенность;

     2. государственный  сертификат  на  материнский  (семейный)  капитал

и/или   сертификат   на   региональный   материнский      капитал (нужное

подчеркнуть);

     3. документ, подтверждающий факт создания объекта ИЖС:

_________________________________________________________________________

    (кадастровый паспорт здания, объекта незавершенного строительства

________________________________________________________________________.

   или кадастровая выписка об объекте недвижимости, технический план)

________________ ____________________________

   (подпись)       (имя, отчество, фамилия)

"____" _________ 20 ___ г.