Приложение N 2

Приложение N 11

             РАЗРЕШЕНИЕ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

                    N _____ от ________________

Выдано производителю работ: договор подряда N ________ от ______________.

Наименование ___________________________________________________________,

местонахождение (юридический адрес): ___________________________________,

почтовый адрес: __________________________________, тел.: ______________.

Должностное лицо, ответственное за производство работ: приказ N _________

от __________________,

должность _______________________________, Ф.И.О. ______________________,

тел.: ___________________.

Заказчик: наименование _________________________________________________,

местонахождение (юридический адрес): ___________________________________,

почтовый адрес: __________________________________, тел.: ______________.

Восстановитель благоустройства:

наименование ___________________________________________________________,

местонахождение (юридический адрес): ___________________________________,

почтовый адрес: __________________________________, тел.: ______________.

Договор подряда N ___________ от _______________________.

Производство работ разрешено с ____________________ по _________________.

Вид работ: _____________________________________________________________.

Место производства работ: г. Киров, район ___________, ул. _____________,

от _______________________ до _______________________, N дома __________,

уточнение ______________________________________________________________.

Нарушаемое  в  процессе производства работ благоустройство: общая площадь

(кв. м) _______________, в т.ч. тротуар ____________ (асфальт __________,

плитка __________, набивные дорожки __________), проезжая часть ________,

зона зеленых насаждений ______________, грунт __________________.

Производство  работ  предполагает  (не предполагает) ограничения движения

транспорта.

Особые условия __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ответственное должностное лицо, выдавшее разрешение

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность, подпись)

Срок засыпки траншеи, котлована _________________________________________

Срок восстановления газона ______________________________________________

Срок выполнения временного покрытия _____________________________________

Срок восстановления асфальтового покрытия _______________________________

Срок действия разрешения (производства работ) продлен

До "___" ______ 20__ года ________ (подпись) ________ (Ф.И.О., должность)

До "___" ______ 20__ года ________ (подпись) ________ (Ф.И.О., должность)

До "___" ______ 20__ года ________ (подпись) ________ (Ф.И.О., должность)