Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям (кроме граждан,
ведущих личное подсобное хозяйство) на
возмещение части затрат на оплату услуг
по подаче воды для орошения и (или) затрат
на оплату электроэнергии, потребляемой
внутрихозяйственными насосными станциями
при подаче воды для орошения
сельскохозяйственных культур"

                                           Министру сельского хозяйства и

                                        продовольствия Ростовской области

                                          _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                             "___" _____________ _____ г.

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

     __________________________________________________________________

         (полное наименование заявителя, муниципального образования)

     ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН ____________________

             (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

     Паспорт серия _____ N _______ кем и когда выдан ____________________

     Дата рождения ______________________________________________________

                       (для индивидуальных предпринимателей)

     ИНН ________________________ КПП (при наличии) _____________________

     Расчетный счет N _________________ в _______________________________

     БИК _____________ Корреспондентский счет N _________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     Место       осуществления       производственной        деятельности

_________________________________________________________________________

     (регион,    муниципальное    образование,         населенный пункт)

_________________________________________________________________________

     Телефон (____)___________ Факс ____________ E-mail _________________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

     Прошу предоставить субсидию на возмещение  части  затрат  на  оплату

услуг  по  подаче  воды  для  орошения   и   (или)       затрат на оплату

электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными станциями при

подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур  в   соответствии с

постановлением Правительства Ростовской области от  12.04.2017  N 277  "О

порядке предоставления субсидий на  возмещение  части  затрат  на  оплату

услуг по подаче воды для орошения  и  затрат  на  оплату  электроэнергии,

потребляемой внутрихозяйственными насосными станциями при подаче воды для

орошения  сельскохозяйственных  культур"  (далее  -  Порядок)  в  размере

________________________________ рублей __ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________ является

                                (полное наименование заявителя)

     сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по  состоянию  на

дату не ранее 30 календарных дней, предшествующих дате подачи заявки,  не

является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий  и  иной  просроченной  задолженности  перед   областным

бюджетом,

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области.

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской области, и не планирую получать  субсидию  на  основании  иных

нормативных правовых актов Правительства Ростовской области на возмещение

части затрат на оплату услуг по подаче воды для орошения и  (или)  затрат

на оплату  электроэнергии,  потребляемой  внутрихозяйственными  насосными

станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений  и  согласие  на  обработку,  проверку,  включение     в сводную

отчётность по Ростовской области  и  представление  в  Минсельхоз  России

промежуточной     (квартальной)     и                годовой отчетности о

финансово-экономическом состоянии по  формам  и  в  сроки,  установленные

Соглашением.

     Опись документов, предусмотренных Порядком, прилагаю на ____ л. в  1

экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                 (полное наименование заявителя)

     в Реестр  получателей  субсидий  и  получения  для   подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в  течение  3  рабочих  дней  со   дня их

получения, подписать и представить Соглашение в министерство или в МФЦ.

     Непредставление ____________________________________________________

                                 (полное наименование заявителя)

     подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу невыплаты

субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью    средств,    предусмотренных    областным    бюджетом,

_______________________________________________ претензий не имеет/имеет.

       (полное наименование заявителя)              (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     выдачу  Соглашения  или  уведомления  об  отказе  в   предоставлении

государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/--\

\--/ - в структурном подразделении  министерства  сельского   хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственное за предоставление услуги

/--\

\--/ - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче  заявления  и

документов в МФЦ)

/--\

\--/ - посредством ЕПГУ

     _______________/______________________/_____________________________

       (должность)   (подпись руководителя)     (Фамилия, Имя, Отчество)

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20___ года