Приложение N 1. Правила маршрутизации пациентов при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 03 июля 2020 г. N 385

Правила
маршрутизации пациентов при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания

Настоящие правила регламентируют этапы обследования и лечения пациентов при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания в государственных учреждениях здравоохранения и медицинских организациях иных форм собственности, осуществляющих свою деятельность в рамках системы обязательного медицинского страхования на территории Калининградской области.

1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Онкология".

2. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи в течение 3 рабочих дней.

Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

3. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи:

1) врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, врач-онколог первичного онкологического кабинета, в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патолого-анатомическое отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Областная клиническая больница Калининградской области" с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Минздрава РФ от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. На основании результатов клинического осмотра и данных лабораторно-инструментальных исследований направляет пациента в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Пациенту выдается направление с указанием даты и времени визита, выписка из амбулаторной карты, результаты исследований.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи или первичный онкологический кабинет биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области", ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница";

2) срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое отделение.

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь:

1) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области", ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" или в других медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара;

2) срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний или возможности проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

При наличии медицинских показаний обследование и госпитализация осуществляется в день обращения. Контроль за сроками обследования, начала лечения осуществляют заместители главного врача по медицинской части медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

3) после поступления гистологического заключения из патолого-анатомического отделения в кабинет специалиста-онколога медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, медицинская сестра онкологического кабинета, медицинский регистратор клинико-диагностической поликлиники информирует пациента об этом и приглашает его на консультативный прием онколога с указанием даты и времени приема. Дубликат заключения гистологического исследования незамедлительно передается руководителям онкологической службы ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области", ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница";

4) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом с использованием медицинской информационной системы. При назначении соответствующего вида лечения заведующий профильным отделением (хирургическим, радиотерапевтическим, химиотерапевтическим) фиксирует дату плановой госпитализации пациента в соответствующем поле информационной системы. Пациенты с рецидивами, метастатическими и распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащих онкологическому лечению, обсуждаются на консилиуме с участием мультидисциплинарной команды из состава ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области", ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница", главного внештатного специалиста-онколога Министерства здравоохранения калининградской области.

Специалисты медицинских организаций Калининградской области на всех этапах оказания медицинской помощи онкологическим больным могут воспользоваться как телемедицинскими сервисами, так и участвовать в онкологическом консилиуме очно;

5) по завершении программы лечения в специализированном онкологическом учреждении (отделении), пациент направляется в первичный онкологический кабинет, центр амбулаторной онкологической помощи по месту жительства под наблюдение врача-онколога. В первичный онкологический кабинет направляется выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, с перечнем рекомендаций по дальнейшей тактике лечения и наблюдения пациента;

6) информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ГБУЗ "Онкологический центр Калининградской области" для постановки больного на диспансерный учет.

Документация для регистрации больных злокачественными новообразованиями при формировании популяционного ракового регистра составляется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра";

7) диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

Больные с онкологическими заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в центре амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичном онкологическом кабинете медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями под контролем организационно-методического отдела ГБУЗ "Онкологический центр Калининградской области". Диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

- в течение первого года - один раз в три месяца;

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

- в дальнейшем - один раз в год.

В случае неявки пациента в даты контрольного обследования пациент должен быть активно вызван на прием;

8) в случае, когда онкологический консилиум принимает решение о направлении пациента для проведения специализированного, в том числе высокотехнологичного противоопухолевого лечения (далее - ВМП) в федеральный медицинский центр, направление пациента осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Минздрава РФ от 29.12.2014 N 930н.

Пакет документов готовится в медицинской организации по месту прикрепления пациента. Срок от принятия решения о необходимости получения ВМП до размещения пакета документов в электронной системе ВМП не должен превышать 5 рабочих дней.

5. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

Паллиативная медицинская помощь может быть оказана в отделении паллиативной медицинской помощи ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 2", в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи.

6. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

7. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

8. При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему экстренной медицинской помощи, такого больного переводят медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями после оказания экстренной помощи и стабилизации состояния больного, для определения необходимости дополнительного обследования и тактики дальнейшего лечения по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

9. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в специализированных медицинских организациях.