Приложение N 26. Список доверенных лиц избирательного объединения

Приложение N 26
к перечню документов, представляемых избирательными объединениями
в территориальные избирательные комиссии, на которые возложены
полномочия избирательных комиссий муниципальных образований,
при проведении выборов депутатов представительных органов
городских округов седьмого созыва

                           Приложение к решению__________________________

                                (наименование органа политической партии)

                           от "_____" ______________ ________ года

                              (число)    (месяц)

Список
доверенных лиц избирательного объединения
_____________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
на выборах депутатов _______________________________________седьмого созыва

     1. _____________________, дата рождения -_______ ________ ___  года,

      (фамилия, имя, отчество)                (число)  (месяц)

вид документа - _________________________________________________________

                       (паспорт или документ, заменяющий паспорт

                           гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ___________________________

                                    (серия, номер паспорта или документа,

                     заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан - _________________________________________________________________

            (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                      гражданина Российской Федерации)

основное   место  работы или службы, занимаемая должность / род занятий -

_________________________________________________________________________

       (наименование основного места работы или службы, должность,

                   при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства -_________________________________________________

       (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

________________________________________________________________________,

               населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,

                        строения и т.п., квартиры)

     2. ...

     3. ...

___________________________ ______________ ______________________________

       (должность)             (подпись)        (инициалы, фамилия)

Дата

М.П.