Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячного пособия на ребенка (в возрасте до трех лет) военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Приложение N 1

к Технологической схеме

предоставления министерством

социальной политики

Красноярского края

государственной услуги

по назначению ежемесячного

пособия на ребенка

(в возрасте до трех лет)

военнослужащего, проходящего

военную службу по призыву

                                              Начальнику территориального

                            отделения Краевого государственного казенного

                      учреждения "Управление социальной защиты населения"

                                     по Советскому району в г.Красноярске

                                                            Петровой Т.П.

                           (наименование ТО КГКУ "УСЗН") От Ивановой М.И.

                                                     (ФИО без сокращений)

                                 Статус лица, имеющего право на получение

                                                             пособия мать

                                     Сведения о документе, удостоверяющем

                                                                 личность

                                (вид документа, удостоверяющего личность,

                             серия и номер документа, кем выдан документ,

                                                         дата его выдачи)

                                     паспорт гражданина РФ 00 00 N 000000

                                                выдан Отделом УФМС России

                         по Красноярскому краю в г.Красноярске 00.00.0000

                            Сведения о месте жительства, месте пребывания

                                  (почтовый индекс, наименование региона,

                                района, города, иного населенного пункта,

                                   улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

                             000000, г.Красноярск, ул.Воронова, д.1, кв.1

                              (указывается на основании записи в паспорте

                                или документе, подтверждающем регистрацию

                              по месту жительства, месту пребывания (если

                               предъявляется не паспорт, а иной документ,

                                                 удостоверяющий личность)

                                 Сведения о месте фактического проживания

                                  (почтовый индекс, наименование региона,

                                  иного населенного пункта, улицы, номера

                                                 дома, корпуса, квартиры)

                                _________________________________________

                                      Контактный телефон: 8-908-000-00-00

                           Заявление

      о  предоставлении  ежемесячного  пособия  на  ребенка  

   (в возрасте  до  трех  лет)  военнослужащего,  проходящего 

                военную службу по призыву

     Прошу  назначить  мне  ежемесячное пособие на ребенка (в возрасте до

трех    лет)  военнослужащего,  проходящего  военную  службу  по  призыву

ежемесячное  пособие на ребенка (в возрасте до трех лет) военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

     открытый в Красноярском отделении N 8646 ПАО Сбербанк

     (наименование    кредитной    организации,  в  которую  должно  быть

перечислено    пособие,    банковский    идентификационный    код  (БИК),

идентификационный    номер    налогоплательщика   (ИНН),  и  код  причины

постановки  на учет (КПП), присвоенные при постановке на учет в налоговом

органе по месту нахождения организации)

     2.    Выплатить    через  отделение  федеральной  почтовой  связи  N

______________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)
1	Копия паспорта гражданина РФ	1
2	Копии свидетельств о рождении	1
3	_

     Итого приложения на __00______ листах.

     Согласна  на обработку персональных данных в объеме, необходимом для

предоставления государственной услуги.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Мне  известно,  что  в  соответствии с действующим законодательством

сумма  пособия,  излишне  выплаченная получателю вследствие представления

им  документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих

на  право  получения  пособия  или на исчисление его размера, возмещаются

получателем, а в случае спора - взыскиваются в судебном порядке.

     Получатели  пособий  обязаны извещать не позднее чем в месячный срок

орган  социальной  защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих

изменение размера пособия или прекращение его выплаты.

     В  случае  если  в текущем месяце наступают обстоятельства, влекущие

прекращение  выплаты  ежемесячного пособия на ребенка (в возрасте до трех

лет)  военнослужащего,  проходящего  военную службу по призыву (изменение

места  жительства  у  получателя, окончание военнослужащим военной службы

по    призыву,   смерть  ребенка  и  др.),  право  на  получение  пособия

прекращается  с  месяца,  следующего  за  месяцем,  в  котором  наступили

соответствующие обстоятельства.

     Ф.И.О. заявителя  подпись  дата

     Иванова М.И                     00.00.0000

     Принял документы

     Дата    Подпись специалиста

     00.00.0000 Свиридова А.А.

     Линия отрыва

     Расписка о принятии документов

     Заявление и документы:

Заявление	1 шт.
Копия паспорта гражданина РФ	1 шт.
Копии свидетельств о рождении	1 шт.
_

     принял (а) специалист Свиридова А.А. 00.00.0000

     (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)

     Получатели  пособий  обязаны извещать не позднее чем в месячный срок

орган  социальной  защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих

изменение размера пособия или прекращение его выплаты.

     В  случае  если  в текущем месяце наступают обстоятельства, влекущие

прекращение  выплаты  ежемесячного пособия на ребенка (в возрасте до трех

лет)  военнослужащего,  проходящего  военную службу по призыву (изменение

места  жительства  у  получателя, окончание военной военнослужащим службы

по    призыву,   смерть  ребенка  и  др.),  право  на  получение  пособия

прекращается  с  месяца,  следующего  за  месяцем,  в  котором  наступили

соответствующие обстоятельства.

     В   соответствии  с  действующим  законодательством  сумма  пособия,

излишне  выплаченная  получателю вследствие представления им документов с

заведомо   неверными  сведениями,  сокрытия  данных,  влияющих  на  право

получения    пособия    или    на  исчисление  его  размера,  возмещаются

получателем, а в случае спора - взыскиваются в судебном порядке.

Согласие на обработку персональных данных

Начальнику

Территориального отделения КГКУ "УСЗН" по

Советскому району в городе Красноярске

Петровой Т.П.

(наименование организации, ФИО руководителя)

________________________________________

(ФИО заявителя (законного представителя)

Я, Иванова Мария Ивановна

  (фамилия, имя, отчество)

руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных", выражаю свое согласие на обработку _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование и адрес организации)

_________________________________________________________________________

     следующих    персональных    данных,   содержащихся  в  заявлении  о

назначении  государственной  услуги  и  приложениях к нему: фамилия, имя,

отчество  (при  наличии),  дата  и место рождения, гражданство, об адресе

места  жительства  или  места  пребывания, о паспорте или ином документе,

удостоверяющем  личность  (серия,  номер,  кем  и когда выдан), об адресе

электронной  почты,  о  номере  телефона,  то  есть  на  совершение любых

действий  (операций)  или совокупности действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

даты    подписания  настоящего  заявления  до  дня,  следующего  за  днем

получения  оператором  заявления  в письменной форме об отзыве настоящего

согласия.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     Выражаю  согласие  на направление мне в электронной форме информации

по вопросам рассмотрения настоящего заявления.

     00.00.0000 _________________________________________________

       (дата)      (подпись заявителя (законного представителя)