Приложение 3. Заявление об изменении маршрута

Приложение 3
к Порядку установления, изменения и отмены
муниципальных маршрутов регулярных перевозок, а также
утверждения и изменения расписаний движения
транспортных средств по муниципальным маршрутам
регулярных перевозок на территории Лихославльского района
Тверской области

                                             Главе Лихославльского района

                                  _______________________________________

                                                     (Ф. И. О.)

                                 от _____________________________________

                                 Адрес: _________________________________

                                 Телефон: _______________________________

                              Заявление

                        об изменении маршрута

     Перевозчик

     _____________________________________________________________________

    (для юридического лица - организационно-правовая форма и наименование,

     ____________________________________________________________________

         для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество,

                              паспортные данные:

     ____________________________________________________________________

                         серия, номер, кем и когда выдан)

     место нахождения: __________________________________________________

                      (юридический и почтовый адрес или адрес проживания)

     телефон/факс ______________________________________________________;

     E-mail ____________________________________________________________;

     ИНН: ______________________________________________________________;

     ОГРН: _____________________________________________________________;

     лицензия  на  осуществление   перевозки   пассажиров   автомобильным

транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек:

     N _____ сроком действия ___________________________________________;

     прошу   изменить   автобусный   маршрут   регулярных     перевозок в

муниципальном сообщении Лихославльского  муниципального  района  Тверской

области _________________________________________________________________

     (наименование начального и конечного  пунктов  маршрута  N  регистр.

                  номер в реестре муниципального маршрута)

     С заявлением предоставляются следующие документы:

     1.  схема  и   протяженность   маршрута   с   указанием   начальных,

промежуточных и конечных остановочных пунктов,

     2. перечень улиц и автомобильных дорог,  по  которым  предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами по маршруту;

     3.  пояснительную  записку  с   технико-экономическим   обоснованием

целесообразности изменения маршрута регулярных перевозок с указанием вида

регулярных перевозок;

     ___________________   ______________________________________________

          Подпись             Ф. И. О. руководителя юридического лица,

                                индивидуального предпринимателя

     "____" _______________ 20__ г.

     М.П.