Приложение 1. Информация о наличии (отсутствии) обстоятельств, предусмотренных статьей 4 Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 29 февраля 2020 г. - Решение Собрания депутатов Торжокского района от 14 февраля 2020 г. N 50

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность главы
Торжокского района Тверской области
(с изменениями от 14 февраля 2020 г.)

                                                    В конкурсную комиссию

                                  по отбору кандидатур на должность главы

                                      Торжокского района Тверской области

                                  от ____________________________________

                                                 (Ф. И. О. кандидата)

                                Информация

         о наличии (отсутствии) обстоятельств, предусмотренных

          статьей 4 Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ

           "Об основных гарантиях избирательных прав и права

         на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

     Я, ________________________________________________________________,

                                (Ф. И. О.)

     проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     паспортные данные __________________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     информирую о том, что:

     - обстоятельства, предусмотренные пунктом 3 статьи   4  Федерального

 закона   от   12.06.2002 N 67-ФЗ "Об  основных  гарантиях  избирательных

прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации",

________________________________________________________________________;

                           (отсутствуют, имеются)

     - обстоятельства, предусмотренные пунктом 3.2 статьи 4  Федерального

закона   от  12.06.2002 N 67-ФЗ "Об  основных    гарантиях  избирательных

прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации",

________________________________________________________________________;

                           (отсутствуют, имеются)

     - вступившее в силу решение суда о лишении   меня   права   занимать

государственные    и   (или)   муниципальные   должности     в    течение

определенного срока

________________________________________________________________________;

        (отсутствует, имеется; если имеется, указать номер, дату

             и наименование суда, принявшего решение)

     - гражданство иного государства (кроме  Российской Федерации),   вид

на жительство или  иной документ,  подтверждающий право   на   постоянное

проживание гражданина Российской Федерации  на   территории  иностранного

государства,

________________________________________________________________________.

     (отсутствует, имеется; если имеется, указать государство)

                                                Дата ____________________

                            _____________________/______________________/

                                 (Подпись)               (Ф. И. О.)