Приложение 1

Приложение 1

к Постановлению Администрации

Одинцовского городского округа

Московской области

от 4 августа 2020 г. N 1896

Приложение 4

к Порядку

Форма заявления

Главе

Одинцовского городского округа Московской области

А.Р. Иванову

______________________________________________,

_______________________________________________

(Ф.И.О. заявителя полностью)

проживающего по адресу:

_______________________________________________

_______________________________________________

(адрес полностью)

_______________________________________________

(контактный телефон)

Заявление

Прошу назначить единовременную ежегодную материальную помощь в связи с социально значимыми датами и праздниками, как участнику боевых действий в Демократической Республике Афганистан, в Чеченской Республике, в размере 2000 (две тысячи) рублей в связи с памятной датой:

- 15 февраля "День Памяти о россиянах, исполнявших служебный долг за пределами Отечества":

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(Ф.И.О. полная дата рождения)

путем перечисления денежных средств на л/счет

N _______________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

(наименование кредитного учреждения)

С Порядком предоставления доплат, ознакомлен (а).

Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений при изменении основания для предоставления доплаты.

Я даю согласие на обработку и передачу персональных данных в соответствии с пунктом 5 ст. 7 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ.

Прилагаю документы, подтверждающие право на получение доплаты.

Приложение:

1) Паспорт заявителя;

2) СНИЛС заявителя или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета и содержащий сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета;

3) Удостоверение участника (ветерана) боевых действий;

4) Номер лицевого счета заявителя и банковские реквизиты кредитной организации.

5) Документ, подтверждающий участие в боевых действиях (справка из соответствующего органа, военный билет с отметкой об участии в боевых действиях).

Дата _____________________

Подпись