Приложение. Представление к награждению Благодарственным письмом Думы Нытвенского городского округа

Приложение
к Положению
о Благодарственном письме
Думы Нытвенского городского округа

                                                         ФОРМА

                              Представление

               к награждению Благодарственным письмом

                 Думы Нытвенского городского округа

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Гражданство __________________________________________________________

3. Должность, место работы ______________________________________________

                         (полное наименование должности и организации)

4. Дата рождения ________________________________________________________

                                          (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                 (страна, край, область, город, район, населенный пункт)

6. Образование __________________________________________________________

                 (специальность по образованию, наименование учебного

                                       заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

     8. Какими наградами и  поощрениями  территориальных,  исполнительных

органов  государственной  власти   Пермского   края,   органов   местного

самоуправления  Нытвенского  городского  округа,  отраслевыми   наградами

награжден(а) и даты награждения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес: ______________________________________________________

10. Общий стаж работы ___________________________________________________

Стаж работы в отрасли ___________________________________________________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

11. Трудовая деятельность в соответствии с записями в трудовой книжке

Число, месяц, год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	увольнения

     12. Характеристика с указанием конкретных заслуг  представляемого  к

награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Предлагаемая формулировка награждения

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

Руководитель   ______________  ________________________

                 (подпись)      (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" ___________ ____ г.