Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение N 1
к Порядку уведомления
Губернатора Омской области
о намерении выполнять иную
оплачиваемую работу (о выполнении
иной оплачиваемой работы)
гражданскими служащими

                                               Губернатору Омской области

                                               __________________________

                                                 (инициалы, фамилия)

                                               от________________________

                                                 (наименование должности)

                                               __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии)

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

             о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

                  (о выполнении иной оплачиваемой работы)

     В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального  закона  от 27 июля

2004  года  N 79-ФЗ  "О  государственной  гражданской  службе  Российской

Федерации" я,___________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

замещающий   (- ая)    должность    гражданской   службы   Омской области

________________________________________________________________________,

намерен (- а) выполнять (выполняю) с "__"_____________________ 20___ года

по "___"___________________20___года оплачиваемую работу:

_________________________________________________________________________

   (указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться

                 (выполняется) иная оплачиваемая работа

_________________________________________________________________________

   (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор

  (договор авторского заказа, договор возмездного оказания услуг и т.п.);

_________________________________________________________________________

  полное наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии)

        индивидуального предпринимателя или физического лица),

_________________________________________________________________________

    с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении

                     иной оплачиваемой работы и

_________________________________________________________________________

  ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени;

                      характер выполняемой работы

_________________________________________________________________________

      (педагогическая, научная, творческая или иная деятельность);

                     наименование должности,

_________________________________________________________________________

       основные обязанности (содержание обязательств), тематика

                         выполняемой работы

_________________________________________________________________________

     (в том числе наименование предмета преподавания, темы лекций,

              научно-исследовательской работы и т.п.);

_________________________________________________________________________

  условия оплаты труда (стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые

            гражданский служащий считает необходимым сообщить)

     Приложение (при наличии):___________________________________________

                               копия документа, в соответствии с которым

                                 будет выполняться (выполняется) иная

                                оплачиваемая работа (трудовой договор,

                                 гражданско-правовой договор (договор

                                авторского заказа, договор возмездного

                                        оказания услуг и т.п.)

     Выполнение иной   оплачиваемой   работы   не   повлечет   за   собой

возникновения   (возможности   возникновения)   конфликта  интересов  при

замещении должности гражданской службы.

     При   выполнении   указанной   работы   обязуюсь  соблюдать  запреты

и  требования,  предусмотренные  статьями  17  и  18  Федерального закона

"О государственной гражданской службе Российской Федерации".

"__"________________20___г. ___________            ______________________

                             (подпись)              (расшифровка подписи)

Регистрационный номер                              ______________________

Дата регистрации

уведомления                                          "__"________20___ г.

________________________________                   ______________________

(фамилия, инициалы лица,                                (подпись лица,

зарегистрировавшего уведомление)                      зарегистрировавшего

                                                          уведомление)