Приложение 3

Приложение 3
к приказу Комитета по печати
Ленинградской области
от 10.08.2020 N 21

"Приложение 2
к Договору
от "__"______ 20__ г. N____

                                                             (Форма)

Отчет о достижении значений результатов

предоставления Гранта и показателей

по состоянию на________ 20___ года

Наименование Получателя____________________

Наименование Гранта________________________

Реквизиты соглашения (договора)____________

Периодичность______________________________

N п/п	Результаты предоставления Гранта и показателей
	Наименование показателя, единицы измерения	Плановое значение показателя	Дата, к которой должно быть достигнуто значение показателя	Достигнутое значение показателя на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения

Руководитель

Получателя

(уполномоченное лицо) _____________ ___________ ____________________

                       (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)

Исполнитель

со стороны Получателя ____________ __________________  _____________

                       (должность)       (ФИО)           (телефон)

".