Приложение N 22. Информация о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью

Приложение N 22
к Порядку формирования,
ведения и использования
государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения
родителей, утвержденному приказом
Министерства просвещения
Российской Федерации
от 15 июня 2020 г. N 300

Форма

                                 ИНФОРМАЦИЯ

            о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью

Имя ___________________________Пол_______________________________________

Месяц, год рождения______________________________________________________

Приметы__________________________________________________________________

                              (цвет глаз, цвет волос)

Особенности характера____________________________________________________

Цвет глаз ______________________Цвет волос_______________________________

Этническое происхождение_________________________________________________

Состояние здоровья_______________________________________________________

Физическое развитие______________________________________________________

Оценка развития (состояния)______________________________________________

Наличие (отсутствие) инвалидности________________________________________

Сведения о несовершеннолетних братьях и сестрах:

Имя __________________год рождения_______________________________________

К информации прикладывается    фотография   ребенка (либо ее  электронная

копия).

Возможные формы семейного устройства_____________________________________

______________ _____________ ____________________________________________

 (должность)      (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.