Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
из областного бюджета
организациям и индивидуальным
предпринимателям на возмещение
затрат в связи с выполнением работ,
оказанием услуг по осуществлению
регулярных перевозок пассажиров
по межмуниципальным маршрутам
на территории Амурской области

                                           Министерство транспорта и

                                           дорожного хозяйства

                                           Амурской области

                                           От ___________________________

                                                 (наименование (Ф.И.О.)

                                                  получателя субсидии)

                                           ______________________________

                                           (ИНН, КПП, адрес для почтового

                                           отправления, адрес электронной

                                               почты, номер телефона)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                        о предоставлении субсидии                        

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии из областного

бюджета  организациям  и  индивидуальным  предпринимателям  на возмещение

затрат  в  связи  с  выполнением  работ, оказанием услуг по осуществлению

регулярных    перевозок   пассажиров  по  межмуниципальным  маршрутам  на

территории  Амурской  области,  утвержденным постановлением Правительства

Амурской области от _______________ N __________ (далее - Порядок), прошу

предоставить субсидию на возмещение затрат в связи  с  выполнением работ,

оказанием  услуг  по  осуществлению   регулярных   перевозок   пассажиров

автомобильным пассажирским  транспортом по межмуниципальным  маршрутам на

территории Амурской области (далее - субсидия) __________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование получателя, ИНН, ОГРН)

     На  осуществление  министерством  транспорта  и  дорожного хозяйства

Амурской    области  и  органами  государственного  финансового  контроля

Амурской    области    проверок   соблюдения  условий,  целей  и  порядка

предоставления субсидии согласен.

     Подтверждаю,  что  не являюсь получателем средств областного бюджета

на  основании  иных  нормативных правовых актов Амурской области на цели,

предусмотренные пунктом 3 Порядка.

     Подтверждаю   достоверность  сведений,  указанных  в  представленных

документах.

     Субсидию  прошу перечислить на расчетный счет по следующим платежным

реквизитам:

Наименование банка получателя:
БИК банка получателя:
ИНН банка получателя:
К/С
Р/С

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (должность, подпись, Ф.И.О.)

МП

"__" ____________ 20__ г.

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты.

"__" ____________ 20__ года.

______________________________________   _____________   ________________

(должность лица, принявшего заявление)   (расшифровка        (подпись)

                                            подписи)