Приложение. Форма расчета и обоснования суммы субсидий частным медицинским организациям на осуществление выплат стимулирующего характера

Приложение
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Омской области
от 6 августа 2020 г. N 363-р

                                ФОРМА

           расчета и обоснования суммы субсидий частным

         медицинским организациям на осуществление выплат

        стимулирующего характера за выполнение особо важных

        работ медицинским и иным работникам, непосредственно

        участвующим в оказании медицинской помощи гражданам,

      у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19

  (далее соответственно - выплаты стимулирующего характера, работники)

                         РАСЧЕТ И ОБОСНОВАНИЕ

          суммы субсидий частным медицинским организациям

          на осуществление выплат стимулирующего характера

                    за____________________________

                               (месяц, год)

  _____________________________________________________________________

            (наименование частной медицинской организации)

N п/п	Наименование должности работника	Наименование структурного подразделения частной медицинской организации, в котором работник замещает должность, и которому осуществляется выплата стимулирующего характера	Дата начала оказания работником скорой медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19		Реквизиты карты вызова скорой медицинской помощи (учетная форма N 110/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 декабря 2009 года N 942) гражданину, у которого выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, в оказании которой принимал участие работник		Объем занятой ставки (единиц)		Размер выплаты стимулирующего характера, установленный работнику в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 5 августа 2020 года N 304-п "О предоставлении в 2020 году субсидий частным медицинским организациям на осуществление выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19" (рублей)		Месячный фонд выплат стимулирующего характера, включая выплаты по районному регулированию и начисления на оплату труда (рублей)
1	2	3	4		5		6		7		8
Итого:
Итого с начислениями на выплаты по оплате труда (%)