Приложение N 1. Представление к награждению наградой министерства физической культуры и спорта Оренбургской области

Приложение N 1
к порядку награждения наградами
министерства физической
культуры и спорта
Оренбургской области
от 20.07.2020 N 224

Представление
к награждению ________________________ (наименование награды) министерства физической культуры и спорта Оренбургской области

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________

3. Месторождения ________________________________________________

4. Образование ___________________________________________________

_________________________________________________________________

(какое учебное заведение и в каком году окончил(а))

5. Домашний адрес _______________________________________________

6. Какими государственными, ведомственными наградами или наградами организации награжден(а) ______________________________________

________________________________________________________________

7. Место работы, должность _______________________________________

________________________________________________________________

8. Общий стаж работы ____________________________________________

9. Стаж работы в отрасли __________________________________________

10. Стаж работы в данном коллективе _______________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших учебных заведениях и средних специальных учебных заведениях, военную службу).

Месяц и год		Должность с указанием организации	Место нахождения организации
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П.

________________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия лица, заверяющего сведения о трудовой деятельности)

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению:

Уполномоченное лицо
	(подпись)		инициалы, фамилия
М.П. "___" ___________ 20___ г.