Приложение 5. Расписка в получении документов

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оценка качества оказываемых социально
ориентированной некоммерческой
организацией общественно полезных услуг"

                                                          Форма документа

                                 Расписка

                         в получении документов

_________________________________________________________________________

   (наименование органа исполнительной власти области или структурного

                     подразделения администрации области)

Мною, ___________________________________________________________________

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                   (наименование (Ф.И.О.) заявителя, телефон)

Государственная услуга __________________________________________________

                              (наименование государственной услуги)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Документы сдал:

Заявитель _______________________________________________________________

                             (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___" ________________ 20 ___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О. лица, принявшего пакет документов)

"___" ________________ 20___ г.