Приложение. Форма заявки на участие в предварительном отборе подрядных организаций по извещению

Приложение
к документации о проведении
предварительного отбора

                         Форма заявки

   на участие в предварительном отборе подрядных организаций

         по извещению N ____ от ________________

                                            "__" _________ 20__ года

    Изучив условия Извещения о проведении предварительного отбора подрядных

организаций N ____ от ________, и принимая установленные в нём требования и

условия, (указывается полное наименование, организационно правовая форма

участника предварительного отбора или ФИО индивидуального предпринимателя)

в лице (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

участника предварительного отбора - юридического лица) действующего на

основании (указывается документ, на основании которого действует

представитель юридического лица или физического лица) просит рассмотреть

заявку на участие в предварительном отборе подрядных организаций по предмету

отбора (указывается предмет предварительного отбора).

    Документация о проведении предварительного отбора изучена в полном объеме

и признана полной и достаточной для подготовки настоящей Заявки.

    Настоящим гарантируем достоверность представленной информации и

подтверждаем право Министерства строительства, транспорта,

жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Республики Адыгея получать в

открытых информационных источниках, в уполномоченных органах власти

информацию, уточняющую представленные нами в заявке сведения.

    Сообщаем о себе следующее:

1. Полное наименование организации и сведения об организационно-правовой

форме (или Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества) и паспортные

данные для индивидуального предпринимателя): _______________________

____________________________________________________________________

2. Адрес юридического лица: ________________________________________

3. Место нахождения (место жительства и контактный телефон для

индивидуального предпринимателя): __________________________________

4. Учредители - полное наименование юридического лица и его

организационно правовая форма (или ФИО для учредителя - физического

лица):

а) _______________________________/ИНН ____________________________,

б) _______________________________/ИНН ____________________________,

в) _______________________________/ИНН ____________________________,

5. ФИО членов коллегиального исполнительного органа:

а) _______________________________/ИНН ____________________________,

б) _______________________________/ИНН ____________________________,

в) _______________________________/ИНН ____________________________,

6. ФИО лица, исполняющего функции единоличного исполнительного органа:

__________________________________/ИНН ____________________________,

7. ФИО лиц, уполномоченных действовать от имени участника

предварительного отбора:

а) _______________________________________________;

б) _______________________________________________;

в) _______________________________________________;

г) _______________________________________________;

8. Настоящим (указывается полное наименование и организационно-правовая

форма юридического лица или Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества)

для индивидуального предпринимателя) подтверждает соответствие требованиям,

установленным в Документации о проведении предварительного отбора.

Приложения: (указываются перечень прилагаемых документов, перечисленных в

пункте 4 раздела VI. Документации о проведении предварительного отбора)