Приложение. Форма заявки на участие в предварительном отборе подрядных организаций по извещению

Приложение
к документации о проведении
предварительного отбора

                        Форма заявки

   на участие в предварительном отборе подрядных организаций

            по извещению N ______ от ______________

                                       "____" ____________ 20__ года

    Изучив условия Извещения о проведении предварительного отбора подрядных

организаций N ____ от ________, и принимая установленные в нём требования и

условия, (указывается полное наименование, организационно правовая форма

участника предварительного отбора или ФИО индивидуального предпринимателя)

в лице (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

участника предварительного отбора - юридического лица) действующего на

основании (указывается документ, на основании которого действует представитель

юридического лица или физического лица) просит рассмотреть заявку на

участие в предварительном отборе подрядных организаций по предмету

отбора (указывается предмет предварительного отбора).

    Документация о проведении предварительного отбора изучена в полном объеме

и признана полной и достаточной для подготовки настоящей Заявки.

    Настоящим гарантируем достоверность представленной информации и

подтверждаем право Министерства строительства, транспорта,

жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Республики Адыгея получать в

открытых информационных источниках, в уполномоченных органах власти

информацию, уточняющую представленные нами в заявке сведения.

    Сообщаем о себе следующее:

1. Полное наименование организации и сведения об организационно-правовой

форме (или Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества) для

индивидуального предпринимателя): __________________________________

2. Адрес юридического лица (или адрес места жительства - для

индивидуального предпринимателя): __________________________________

3. Адрес для почтовых отправлений: _________________________________

4. Телефон: ________________________________________________________

5. Адрес электронной почты: ________________________________________

6. Учредители - полное наименование юридического лица и его

организационно правовая форма (или ФИО для учредителя - физического

лица)/ИНН*:

а) ______________________________/ИНН _____________________________,

б) ______________________________/ИНН _____________________________,

в) ______________________________/ИНН _____________________________,

7. ФИО членов коллегиального исполнительного органа/ИНН**:

а) ______________________________/ИНН _____________________________,

б) ______________________________/ИНН _____________________________,

в) ______________________________/ИНН _____________________________,

8. ФИО единоличного исполнительного органа/ИНН***:

_________________________________/ИНН _____________________________,

9. ФИО лиц, уполномоченных действовать от имени участника

предварительного отбора:

а) ______________________________________________;

б) ______________________________________________;

в) ______________________________________________;

г) ______________________________________________;

10. Настоящим (указывается полное наименование и организационно-правовая

форма юридического лица или Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества)

для индивидуального предпринимателя) подтверждает соответствие требованиям,

установленным в Документации о проведении предварительного отбора.

Приложения: (указываются перечень прилагаемых документов, перечисленных в

пункте 4 раздела VI. Документации о проведении предварительного отбора)

* Графа является обязательной для заполнения только для участников -

юридических лиц.

** Графа является обязательной для заполнения только для участников -

юридических лиц.

*** Графа является обязательной для заполнения только для участников -

юридических лиц.