Приложение

Приложение 6
к Порядку подготовки, утверждения
документации по планировке
территории муниципального
образования городской округ
Симферополь Республики Крым

                                      Начальнику Департамента

                                      развития муниципальной

                                      собственности администрации

                                      города Симферополя

                                      ___________________________

                            Согласие

                 на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован

___________ по адресу:

________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:_______________________________

________________________________________________________________,

      (вид документа, его серия и номер, кем и когда выдан)

_______________________________________________________________,*

  (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных

                           данных)

зарегистрирован _______ по адресу: ____________________________,*

документ, удостоверяющий личность: ______________________________

_______________________________________________________________,*

     (вид документа, его серия и номер, кем и когда выдан)

Доверенность от "___"___________ г. N_________ (или реквизиты

иного документа, подтверждающего полномочия представителя)*

в целях:_________________________________________________________

________________________________________________________________,

         (указать цель обработки персональных данных)

даю согласие МКУ Департамент развития муниципальной собственности

Администрации города Симферополя Республики Крым

(ОГРН: 1149102098749, ИНН: 9102048470, место нахождения:

Республика Крым, г. Симферополь, ул. Толстого, 15) на обработку

моих персональных данных, а именно:______________________________

________________________________________________________________,

  (указать перечень персональных данных, на обработку которых

         дается согласие субъекта персональных данных)

то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3

статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и

обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснили.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме.

"___"___________ г.            ______________/___________________

                                  (подпись)       (Ф.И.О.)

____________/__________________*

  (подпись)      (Ф.И.О.)

* заполняется в случае обращения представителя субъекта

персональных данных

Заместитель начальника департамента развития муниципальной собственности Администрации города Симферополя

В.Ю. Шалфеев