Приложение N 3. Форма согласия на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку

согласования Министерством образования

и науки Республики Башкортостан

назначения должностных лиц

исполнительно-распорядительных

органов (местных администраций)

муниципальных районов и городских

округов Республики Башкортостан

(заместителей глав местных

администраций, руководителей

структурных подразделений местных

администраций или отраслевых органов

местных администраций),

осуществляющих муниципальное

управление в сфере образования

                                                                   Форма

                 Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

_______________________________ серия __________ N _____________________,

(вид документа, удостоверяющего

            личность)

_________________________________________________________________________

                           (когда и кем выдан)

Проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

________________________________________________________________________,

в   соответствии   со   ст.  9   Федерального   закона от 27.07.2006 г. N

152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  целях  соблюдения  законов  и  иных

нормативных  актов,  даю  свое  согласие Министерству образования и науки

Республики   Башкортостан,  расположенному  по  адресу:  город  Уфа,  ул.

Театральная,  5/2  (далее-оператор),  на  автоматизированную, а также без

использования  средств автоматизации, обработку моих персональных данных,

а   именно  совершение  действий  со  сведениями  о  фактах,  событиях  и

обстоятельствах  моей  жизни,  представленных  оператору,  и подтверждаю,

что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей рассмотрения оператором документов,

представленных на согласование назначения на должность __________________

_________________________________________________________________________

                   (указывается должность)

и распространяется на следующую информацию:

     1. Фамилия, имя, отчество (в т.ч. прежние), дата и место рождения.

     2.  Паспортные  данные  или  данные иного документа, удостоверяющего

личность  (серия,  номер,  дата  выдачи,  наименование  органа, выдавшего

документ) и гражданство.

     3. Автобиография

     4.   Характеристики,  идентифицирующие  физиологические  особенности

человека и на основе которых можно установить его личность.

     5.  Адрес  места  жительства  (по  паспорту  и  фактический)  и дата

регистрации по месту жительства или по месту пребывания.

     6.  Номера телефонов (мобильного и домашнего), зарегистрированных на

мое имя или по адресу места жительства (регистрации).

     7.  Сведения об образовании, квалификации и о наличии (серия, номер,

дата  выдачи  диплома,  свидетельства  или другого документа об окончании

образовательного       учреждения,    наименование    и    местоположение

образовательного    учреждения,    дата  начала  и  завершения  обучения,

факультет  или  отделение,  квалификация  и  специальность  по  окончании

образовательного  учреждения,  ученая  степень,  ученое  звание, владение

иностранными языками).

     8.  Сведения  о  повышении  квалификации  и  переподготовке  (серия,

номер,    дата    выдачи    документа  о  повышении  квалификации  или  о

переподготовке,    наименование    и    местоположение   образовательного

учреждения,    дата    начала   и  завершения  обучения,  квалификация  и

специальность    по    окончании  образовательного  учреждения  и  другие

сведения).

     9.  Сведения  о  трудовой  деятельности,  в  т.ч.  данные о трудовой

занятости  на  текущее время с полным указанием должности, подразделения,

наименования,  адреса  и  телефона организации, а также реквизитов других

организаций  с  полным  наименованием занимаемых ранее в них должностей и

времени работы в этих организациях.

     10.   Сведения  о  номере,  серии  и  дате  выдачи  трудовой  книжки

(вкладыша в нее) и записях в ней.

     11. Содержание и реквизиты трудового договора.

     12. Сведения о заработной плате.

     13.   Сведения  о  семейном  положении  состояние  в  браке,  данные

свидетельства о заключении брака, фамилия, имя, отчество супруга(и).

     14.    Сведения    о    номере   и  серии  страхового  свидетельства

государственного пенсионного страхования.

     16.  Сведения  из  страховых  полисов  обязательного (добровольного)

медицинского страхования.

     17.  Сведения,  указанные  в оригиналах и копиях приказов по личному

составу Министерства и материалах к ним.

     18.  Сведения о государственных и ведомственных наградах, почетных и

специальных  званиях,  поощрениях  (в том числе наименование или название

нагр