Приложение N 3. Форма согласия на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку

согласования Министерством образования

и науки Республики Башкортостан

назначения должностных лиц

исполнительно-распорядительных

органов (местных администраций)

муниципальных районов и городских

округов Республики Башкортостан

(заместителей глав местных

администраций, руководителей

структурных подразделений местных

администраций или отраслевых органов

местных администраций),

осуществляющих муниципальное

управление в сфере образования

                                                                   Форма

                 Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

_______________________________ серия __________ N _____________________,

(вид документа, удостоверяющего

            личность)

_________________________________________________________________________

                           (когда и кем выдан)

Проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

________________________________________________________________________,

в   соответствии   со   ст.  9   Федерального   закона от 27.07.2006 г. N

152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  целях  соблюдения  законов  и  иных

нормативных  актов,  даю  свое  согласие Министерству образования и науки

Республики   Башкортостан,  расположенному  по  адресу:  город  Уфа,  ул.

Театральная,  5/2  (далее-оператор),  на  автоматизированную, а также без

использования  средств автоматизации, обработку моих персональных данных,

а   именно  совершение  действий  со  сведениями  о  фактах,  событиях  и

обстоятельствах  моей  жизни,  представленных  оператору,  и подтверждаю,

что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей рассмотрения оператором документов,

представленных на согласование назначения на должность __________________

_________________________________________________________________________

                   (указывается должность)

и распространяется на следующую информацию:

     1. Фамилия, имя, отчество (в т.ч. прежние), дата и место рождения.

     2.  Паспортные  данные  или  данные иного документа, удостоверяющего

личность  (серия,  номер,  дата  выдачи,  наименование  органа, выдавшего

документ) и гражданство.

     3. Автобиография

     4.   Характеристики,  идентифицирующие  физиологические  особенности

человека и на основе которых можно установить его личность.

     5.  Адрес  места  жительства  (по  паспорту  и  фактический)  и дата

регистрации по месту жительства или по месту пребывания.

     6.  Номера телефонов (мобильного и домашнего), зарегистрированных на

мое имя или по адресу места жительства (регистрации).

     7.  Сведения об образовании, квалификации и о наличии (серия, номер,

дата  выдачи  диплома,  свидетельства  или другого документа об окончании

образовательного       учреждения,    наименование    и    местоположение

образовательного    учреждения,    дата  начала  и  завершения  обучения,

факультет  или  отделение,  квалификация  и  специальность  по  окончании

образовательного  учреждения,  ученая  степень,  ученое  звание, владение

иностранными языками).

     8.  Сведения  о  повышении  квалификации  и  переподготовке  (серия,

номер,    дата    выдачи    документа  о  повышении  квалификации  или  о

переподготовке,    наименование    и    местоположение   образовательного

учреждения,    дата    начала   и  завершения  обучения,  квалификация  и

специальность    по    окончании  образовательного  учреждения  и  другие

сведения).

     9.  Сведения  о  трудовой  деятельности,  в  т.ч.  данные о трудовой

занятости  на  текущее время с полным указанием должности, подразделения,

наименования,  адреса  и  телефона организации, а также реквизитов других

организаций  с  полным  наименованием занимаемых ранее в них должностей и

времени работы в этих организациях.

     10.   Сведения  о  номере,  серии  и  дате  выдачи  трудовой  книжки

(вкладыша в нее) и записях в ней.

     11. Содержание и реквизиты трудового договора.

     12. Сведения о заработной плате.

     13.   Сведения  о  семейном  положении  состояние  в  браке,  данные

свидетельства о заключении брака, фамилия, имя, отчество супруга(и).

     14.    Сведения    о    номере   и  серии  страхового  свидетельства

государственного пенсионного страхования.

     16.  Сведения  из  страховых  полисов  обязательного (добровольного)

медицинского страхования.

     17.  Сведения,  указанные  в оригиналах и копиях приказов по личному

составу Министерства и материалах к ним.

     18.  Сведения о государственных и ведомственных наградах, почетных и

специальных  званиях,  поощрениях  (в том числе наименование или название

награды,    звания   или  поощрения,  дата  и  вид  нормативного  акта  о

награждении или дата поощрения).

     19. Материалы по аттестации.

     20. Материалы о привлечении к дисциплинарной ответственности.

     Настоящее   согласие  предоставляется  на  осуществление  оператором

любых  действий  в отношении моих персональных данных, которые необходимы

или    желаемы    для  достижения  указанных  выше  целей,  включая  (без

ограничения)    сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передача),    обезличивание,  блокирование,  уничтожение,  трансграничную

передачу  персональных  данных, а также осуществление любых иных действий

с    моими    персональными    данными    с    соблюдением   федерального

законодательства.  Оператор  вправе  обрабатывать мои персональные данные

за  исключением  биометрических  на  бумажных носителях, в информационных

системах   персональных  данных  с  использованием  и  без  использования

средств  автоматизации,  а  также  смешанным  способом  при участии и при

непосредственном участии человека.

     Использование  и  хранение  биометрических  персональных  данных вне

информационных  систем персональных данных могут осуществляться только на

таких  материальных носителях информации и с применением такой технологии

ее  хранения,  которые  обеспечивают защиту этих данных от неправомерного

или  случайного  доступа  к ним, их уничтожения, изменения, блокирования,

копирования, предоставления, распространения.

     Я  оставляю  за собой право отозвать свое согласие посредством моего

письменного  заявления,  которое  может  быть  либо  направлено  в  адрес

оператора  по  почте  заказным  письмом  с  уведомлением о вручении, либо

вручено лично под расписку представителю оператора.

     Настоящее    согласие  на   обработку   персональных   данных   дано

"__" __________ 20__ г. и действует бессрочно.

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)