Приложение N 1. Акт проверки жилищных условий заявителя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача акта обследования

жилищно-бытовых условий"

            Акт проверки жилищных условий заявителя

     Населенный пункт _________________________

"___" _________ 20__ г.

Комиссия в составе ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________ ______________________________

_________________________________________________________________________

проверила жилищные условия гр. __________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

___________________________, проживающего в доме N ______, кв. N _______,

ул. ___________________________________________, и установила следующее:

1. Занимаемое жилое помещение в доме ____________________________________

_________________________________________________________________________

                         (государственного,

_________________________________________________________________________

    муниципального жилищного фонда, жилищно-строительного кооператива,

_________________________________________________________________________

                     на праве собственности)

состоит из _____________ комнат общей площадью _______ кв. метров.

Размер каждой комнаты ________________________________ кв. метров.

Комнаты ______________________________________

               (изолированные, смежные)

на ___ этаже в ____ этажном доме.

Дом _____________________________________________________________________

        (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)

Комнаты _______________________________________ Квартира ________________

           (сухие, сырые, светлые, темные)               (отдельная,

_________________________________________________________________________

           коммунальная, общая площадь всей квартиры)

2. Благоустройство дома (жилого помещения): _____________________________

                                                     (водопровод,

_________________________________________________________________________

       канализация, горячее водоснабжение, отопление, лифт, телефон)

3. _______________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество)

наниматель жилого помещения, член жилищно-строительного кооператива,

собственник (нужное подчеркнуть).

4. В квартире проживают (если квартира коммунальная, указать всех

проживающих в квартире):

ФИО

Год рождения

Состав семьи

Когда зарегистрирован в данном жилом помещении

Место работы, должность

5. Заключение комиссии __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии ______________________

М.П.

______________________      ______________________

   Подпись заявителя                (Ф.И.О.)