Приложение. Заявление о предоставлении сведения на объект из реестра муниципального имущества городского округа Сызрань

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений об объектах
недвижимого имущества, содержащихся
в реестре муниципального имущества",
утвержденного Постановлением
Администрации городского округа Сызрань
от 12.08.2020 N 1848

Форма заявления

                                               Руководителю Комитета

                                             имущественных отношений

                               _____________________________________

                               от __________________________________

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               документ, удостоверяющий личность

                               ____________________________________,

                               серия ___________ номер _____________

                               выданный ____________________________

                               _____________________________________

                               адрес проживания:

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               тел._________________________________

Заявление

Прошу  предоставить  сведения  из  реестра  муниципального имущества

городского округа Сызрань на объект -

____________________________________________________________________,

расположенный по адресу:

____________________________________________________________________

Дополнительная информация об объекте (при наличии) _________________

____________________________________________________________________

Ответ  на  заявление  прошу выдать (отметьте галочкой предпочитаемый

способ получения информации):

	Лично при обращении в Комитет имущественных отношений
	Лично при обращении в МФЦ
	Почтовым отправлением
	Через Портал государственных и муниципальных услуг

Согласие на обработку персональных данных прилагаю:

дата                                        подпись

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (без сокращений))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу __________________________________________,

                           (адрес регистрации по месту жительства)

паспорт серия ________, номер _______________, выданный ____________

____________________________________________________________________,

                     (кем выдан, дата выдачи)

в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"  даю  согласие    на    обработку   Комитетом

имущественных  отношений  Администрации  городского  округа  Сызрань,

находящимся по адресу: _____________________________________________

________________________ моих персональных данных, а именно: фамилия,

имя, отчество, год, месяц, дата и место  рождения, адрес регистрации

по   месту  жительства   (пребывания),  адрес   фактического   места

проживания,  контактные  телефоны,  сведения о документах (паспорт и

др.), серия, номер, дата  выдачи, кем  выданы, а также иные сведения,

необходимые  для предоставления муниципальной услуги, содержащиеся в

заявлении и представленных документах.

Обработка вышеуказанных персональных  данных  будет осуществляться с

использованием, а  также  без  использования  средств  автоматизации,

включая   сбор,  систематизацию,   накопление,  хранение,  уточнение

(обновление, изменение), получение от третьих лиц, распространение и

уничтожение.

Цель  обработки  персональных  данных:  предоставление муниципальной

услуги.

Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания и действует до

истечения  сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих   указанную   информацию, определяемых  в  соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

_________________ __________________ "______" _____________ 20___ г.

      подпись          Ф.И.О.