Приложение N 4. Общие сведения об участнике конкурса, сведения о руководителе (для юридического лица) и сведения об индивидуальном предпринимателе (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 4
к конкурсной документации

Общие сведения
об участнике конкурса

1(1)	Наименование участника конкурса	Фирменное наименование организации и/или индивидуальный предприниматель
2(2)	Сведения об организационно-правовой форме	ГП, МУП, ОАО, ООО и т.д. и/или индивидуальный предприниматель
3(-)	Юридический адрес	Для юридического лица
4(3)	Почтовый адрес	655____, Республика Хакасия, г. ______, ул. ______, д. __ кв. __
5(4)	Фактический адрес	655____, Республика Хакасия, г. ______, ул. ______, д. __ кв. __
6(5)	Контактный телефон
7(6)	Факс (телекс)	При наличии
8(7)	Электронный адрес
9(8)	Свидетельство о регистрации	Фактическое полное наименование свидетельства с указанием серии, N, наименования организации, выдавшей свидетельство, даты выдачи, зарегистрированное за ОГРН (ОГРИП)N *******
10(9)	ИНН	N *********
11(10)	Лицензия на осуществление деятельности по перевозкам пассажиров и иных лиц автобусами	Полное фактическое наименование, серия и регистрационный номер, даты выдачи
12(11)	Контактное лицо

Примечание: 1 - графа, заполняемая для юридического лица;

(1) - графа, заполняемая для индивидуального предпринимателя.

Данные заносятся в 3-й столбец, с указанием полного фактического наименования документа.

Сведения
о руководителе (для юридического лица)

Фамилия, имя, отчество
Наименование должности

Сведения
об индивидуальном предпринимателе (для индивидуального предпринимателя)

Фамилия, имя, отчество
Паспортные данные	паспорт серия, N ____, выдан (кем выдан), дата выдачи

М.П.	(подпись лица, подавшего запрос, с указанием фамилии, имени и отчества, заверенная печатью (в случае отсутствия печати ставится отметка "Печати нет"), В случае подачи запроса от имени юридического лица также указывается должность лица, его подписавшего)