Приложение 2. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений"

Рекомендуемая форма заявления об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Директору департамента

жилищно-коммунального хозяйства
администрации города Нефтеюганска

____________________________________

(Ф.И.О.)

место жительства (место нахождения):

____________________________________

Телефон: ____________________________

E-mail:______________________________

Заявление

Прошу аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции, расположенной_________________________________

     (указать объект (здание, сооружение, территорию) и место

           расположения рекламной конструкции на объекте)

по адресу: _____________________________________________________

          (указать адрес размещения объекта и/или рекламной

                                 конструкции)

в связи с _______________________________________________________

       (указать причину необходимости аннулирования разрешения)

на основании прилагаемых материалов и документов.

Форма предоставления: на бумажном и/или на электронном носителе

 (необходимое подчеркнуть).

Способ получения результата муниципальной услуги

(необходимое подчеркнуть):

при личном обращении в Департамент,

при личном обращении в МФЦ,

почтовым отправлением,

посредством Единого или регионального порталов.

__________________________________

                                                  (дата)

___________________/_______________

                                       (подпись)       (Ф.И.О.)

Приложение:

_______________________________________________________________.