Приложение 3

Приложение N 5
к Порядку предоставления субсидии из бюджета Республики
Татарстан юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям, выполняющим работы по переоборудованию
транспортных средств на использование природного газа
(метана) в качестве моторного топлива, в целях возмещения
недополученных доходов в связи с предоставлением лицами,
выполняющими переоборудование, скидки владельцам
транспортных средств на указанные работы
(в редакции постановления КМ РТ
от 12 августа 2020 г. N 676)

Форма

Отчет
о переоборудовании транспортных средств

Наименование транспортного средства (марка)	Государственный номер транспортного средства	Серийный номер газобаллонного оборудования (баллона)	Стоимость услуг по переоборудованию транспортных средств на использование природного газа (метана) с учетом оборудования и расходных материалов, рублей
			без учета скидки	с учетом скидки (фактически оплаченной заявителю)
1.
2.
3.
Итого	X	X

      1. Согласно представленному отчету о переоборудовании транспортных

 средств, недополученный доход составляет ___________ рублей, в  связи  с

 чем   просим   предоставить   компенсацию   (субсидию)   на   возмещение

 недополученного дохода в размере ________________ рублей.

 Организация _______________________________________________

                              (наименование)

 Должность (ответственный) ___________ _________/________________________

                           (должность) (подпись)   (Ф.И.О. (последнее -

                                                        при наличии))

 М.П. (при наличии)

      2. Ответственным за достоверность представленных сведений  является

 руководитель организации.

 Организация ______________________________________________

                              (наименование)

 Должность (ответственный) ___________ _________/________________________

                           (должность) (подпись)   (Ф.И.О. (последнее -

                                                         при наличии))

 М.П. (при наличии)                                "___"_________ 20__ г.