Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии на организацию горячего питания

Приложение N 2
к "Положению о порядке предоставления
субсидии на организацию горячего питания
(обеспечение готовой к употреблению
пищевой продукцией) детей, обучающихся
в общеобразовательных организациях,
находящихся в ведении Комитета
образования Администрации
Муромцевского муниципального района
Омской области"

                                 ФОРМА

                                         МБОУ ___________________________

                                                          (ФИО)

                                         ________________________________

                                         (адрес регистрации/ фактический)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                       (телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить моему (их) ребенку (детям): _____________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество ребенка/детей)

субсидию на организацию горячего питания в МБОУ _________________________

_________________________________________________________________________

Родственные отношения	Ф.И.О.	Дата рождения	Место работы, учебы	Наличие инвалидности
Мать (законный представитель, мачеха)
Отец (законный представитель, отчим)
Дети (несовершеннолетние)

___________ класс

     О себе и своей семье сообщаю следующие данные:

     класс

     Доход семьи в месяц.

_________________________________________________________________________

 (Состав семьи, виды дохода, порядок исчисления дохода семьи и величины

       среднего дохода на одного члена семьи - согласно Приложению N 1

                             к Положению).

     Несу  ответственность  за  достоверность  и  полноту предоставленных

сведений и документов.

     Даю    добровольное   согласие   на   проверку   и   обработку  моих

персональных данных и членов моей семьи.

     В  случае  наступления  обстоятельств  (изменение доходов, изменение

семейного  положения,  и  др.),  влияющих  на право получения субсидии на

питание, обязуюсь сообщить в 10-дневный срок в МБОУ.

     Прошу организовать горячее питание моего ребенка

     (поставить знак V в выбранном квадрате):

 /--\

 |  | - с рабочего дня, следующего за днем издания  приказа  о  включении

 \--/   моего ребенка в список на предоставление  субсидии на организацию

        горячего питания  (обеспечение  готовой  к  употреблению  пищевой

        продукцией)

 /--\

 |  | - с  первого  рабочего  дня  месяца,  следующего  за месяцем подачи

 \--/   заявления  на  предоставление  субсидии  на  организацию горячего

        питания (обеспечение готовой к употреблению пищевой продукцией)

"___"__________ 20____ г.

___________________________ _____________________________________________

     (подпись заявителя)                     (ФИО заявителя)