Приложение N 4. Акт освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведения работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача акта
освидетельствования проведения основных работ
по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского
(семейного) капитала"

                                                      УТВЕРЖДАЮ

                                       __________________________________

                                         (наименование органа местного

                                                самоуправления)

                                       __________________________________

                                       (уполномоченное лицо на проведение

                                       __________________________________

                                                 освидетельствования)

                                        "___" __________________ 20__ г.

                                 АКТ

              освидетельствования проведения основных работ

            по строительству объекта индивидуального жилищного

        строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли)

       или проведения работ по реконструкции объекта индивидуального

        жилищного строительства, в результате которых общая площадь

       жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта

       увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого

          помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным

                   законодательством Российской Федерации

г. (пос., дер.) _____________________        "___"_______________ 20__ г.

     Объект капитального строительства (объект индивидуального  жилищного

строительства) __________________________________________________________

                              (наименование, почтовый

_________________________________________________________________________

         или строительный адрес объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

       (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,

_________________________________________________________________________

            возведение кровли или проведение работ по реконструкции)

     Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика  или

заказчика) (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

             паспортные данные, место проживания, телефон/факс)

_________________________________________________________________________

             (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа

                о представительстве - заполняется при наличии

_________________________________________________________________________

                   представителя застройщика или заказчика)

     Сведения о выданном разрешении на строительство

_________________________________________________________________________

                        (номер, дата выдачи разрешения,

_________________________________________________________________________

             наименование органа исполнительной власти или органа

_________________________________________________________________________

                   местного самоуправления, выдавшего разрешение)

     Сведения о лице, осуществляющем строительство  (представителе  лица,

осуществляющего строительство) (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                      (наименование, номер и дата

_________________________________________________________________________

       выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

          почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

_________________________________________________________________________

         телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)

_________________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________________

     реквизиты документа о представительстве - заполняется при наличии

_________________________________________________________________________

         представителя лица, осуществляющего строительство)

а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального

строительства (объекта индивидуального жилищного строительства):

_________________________________________________________________________

                (наименование, должность, фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________________

                    реквизиты документа о представительстве)

     Настоящий акт составлен о нижеследующем:

     1. К   освидетельствованию   предъявлены    следующие    конструкции

_________________________________________________________________________

           (перечень и краткая характеристика конструкций объекта

_________________________________________________________________________

                     капитального строительства)

_________________________________________________________________________

     2. Наименование проведенных работ:

     2.1. Основные   работы   по   строительству   объекта   капитального

строительства

_________________________________________________________________________

       (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,

                              возведение кровли)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.2. Проведенные   работы   по  реконструкции  объекта  капитального

строительства

_________________________________________________________________________

      (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,

                              возведение кровли)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального

строительства  общая   площадь   жилого   помещения   (жилых   помещений)

увеличивается на _______________ кв. м и после сдачи объекта капитального

строительства в эксплуатацию должна составить _____ кв. м.

     3. Даты:

     начала работ "___" _______________ 20__ г.

     окончания работ "___" _______________ 20__ г.

     4. Документ составлен в _____ экземплярах.

     Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Подписи:

     Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)

__________________________________________________ ______________________

          (Ф.И.О. застройщика или заказчика)               (подпись)

__________________________________________________ ______________________

(должность, фамилия, инициалы представителя                (подпись)

          застройщика или заказчика)

     Иные представители лиц, участвующих  в  осмотре объекта капитального

строительства (объекта индивидуального жилищного строительства)

__________________________________________________ ______________________

     (наименование, должность, фамилия, инициалы)          (подпись)

__________________________________________________ ______________________

     (наименование, должность, фамилия, инициалы)          (подпись)

__________________________________________________ ______________________

     (наименование, должность, фамилия, инициалы)          (подпись)

__________________________________________________ ______________________

     (наименование, должность, фамилия, инициалы)          (подпись)