Приложение N 4. Форма ходатайства о награждении Почетной грамотой Уржумской районной Думы Уржумского муниципального района Кировской области (для юридических лиц)

Приложение N 4
к Положению
о Почётной грамоте
Уржумской районной Думы
Уржумского муниципального района
Кировской области

                             ФОРМА

            ходатайства о награждении Почетной грамотой

                Уржумской районной Думы Уржумского

              муниципального района Кировской области

                      (для юридических лиц)

Бланк организации, органа местного самоуправления (или угловой штамп)

Председателю Уржумской районной Думы

                         О награждении

                          Ходатайство

        о награждении Почетной грамотой Уржумской районной Думы

          Уржумского муниципального района Кировской области

1.	Наименование организации в соответствии с уставом
2.	Почтовый адрес организации, контактный телефон
3.	Численность работников организации
4.	Какими наградами награждена организация, даты награждений
5.	Число, месяц, год создания организации
6.	Реорганизации и переименования организации
Число, месяц, год			Наименования организации, основания реорганизаций и переименований	Место нахождения организации
Сведения в пунктах 1 - 6 соответствуют действительности
(должность, подпись, фамилия, инициалы лица, ответственного за подготовку представления)
7.		Информация о результатах деятельности организации

______________________________ ____________ _____________________________

    должность руководителя        подпись           расшифровка