Приложение 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги (для физического лица, индивидуального предпринимателя)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в аренду земельных
участков, находящихся в
собственности муниципального
образования, без проведения торгов"

Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи
Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя
Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира
Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя
Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

ЗАПРОС

     Прошу предоставить земельный участок площадью _______________ кв. м,

местоположение земельного участка: ______________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер ______________________________________________________,

   (в случае,  если  границы  земельного  участка  подлежат  уточнению)

для _____________________________________________________________________

                   (цель использования земельного участка)

_________________________________________________________________________

вид испрашиваемого права: ______________ аренда ________________________,

основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6 Земельного кодекса:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости

_________________________________________________________________________

Представлены следующие документы

Место получения результата предоставления услуги

Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид

Серия

Номер

Выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)