Приложение N 1. Акт контроля

Приложение N 1
к Положению

Утвержден
постановлением
администрации
Кильмезского района
от 22.04.2020 N 152

пгт. Кильмезь                                 "__" _______________ 20_ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                              ___________________________

                                               (время составления акта)

                            Акт контроля

          ___________________________________________________

По адресу/адресам _______________________________________________________

                              (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

                  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

был проведен контроль в отношении: ______________________________________

                                     (наименование юридического лица,

                                      индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения контроля: _______________________________________

                                  "  "   20   г. с час. мин. до час. мин.

Акт составлен: __________________________________________________________

                            (наименование органа контроля)

С копией распоряжения о проведении контроля ознакомлен(ы):

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее контроль: __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество), должность

                                    должностного лица (должностных лиц),

                                        проводившего(их) контроль)

При проведении контроля присутствовали:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество), должность руководителя, иного должностного лица

  (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица,

    индивидуального предпринимателя или уполномоченного представителя

     индивидуального предпринимателя, участника простого товарищества

      или их представителя, присутствовавших при проведении контроля)

     В ходе проведения контроля выявлено: _______________________________

Описание     выявленных    нарушений  выполнения  условий  муниципального

контракта    об    осуществлении  перевозок  по  муниципальному  маршруту

регулярных перевозок

Прилагаемые       к    акту    документы, аудио- фотоматериалы  и  другие

материалы, полученные в ходе проверки:

Подписи лиц, проводивших контроль:

С актом контроля ознакомлен(а), копию акта получил(а):

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

         юридического лица, индивидуального предпринимателя)

_________________                         "___" __________________ 20_ г.

   (подпись)